Comparación de la eficacia analgésica del bloqueo del plano del músculo erector de la columna en la cirugía de conservación de la mama frente al bloqueo del músculo serrato anterior combinado con un bloqueo pecto-intercostal II adicional

Diseño del estudio y métodos El estudio planea comparar los efectos del bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) y el bloqueo del plano del serrato anterior combinado con el bloqueo del nervio pectoral tipo II (SAPB + PECS II) sobre la analgesia intraoperatoria y los requerimientos postoperatorios de opioides en pacientes sometidas a cirugía por cáncer de mama. Se llevará a cabo en el Hospital de la Ciudad de Kayseri con participantes voluntarias.

________________________________________ Anestesia y procedimientos de bloqueo Todas las pacientes serán operadas bajo anestesia general. Para proporcionar analgesia intraoperatoria y postoperatoria, los procedimientos de bloqueo se realizarán en el período preoperatorio antes de la inducción de la anestesia general por el mismo anestesiólogo experimentado. La efectividad de los bloqueos se evaluará mediante la prueba del pinchazo después del procedimiento.

Grupo 1: Técnica ESPB Se aplicará un monitoreo preoperatorio estándar, que incluye ECG, SpO₂ y presión arterial no invasiva (NIBP), en condiciones de quirófano. Las pacientes se colocarán en posición decúbito lateral con el lado operatorio hacia arriba. Se utilizará un dispositivo de ultrasonido PHILIPS ClearVue 550 con una sonda lineal de alta resolución (12-5 MHz). La sonda y el cable se cubrirán con una funda estéril, se aplicará gel de ultrasonido estéril y se logrará antisepsia de la piel utilizando povidona yodada.

Se apuntará hacia el proceso transverso debajo del músculo erector de la columna. Se avanzará una aguja de bloqueo atraumática de 22G equipada con neuroestimulador (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0.7 × 80 mm) en plano de lateral a medial. Después de confirmar la colocación correcta mediante hidrodisección con solución salina, se inyectarán lentamente 35 mL de bupivacaína al 0.25% y se observará la extensión longitudinal. El éxito del bloqueo se evaluará mediante la prueba del pinchazo.

________________________________________ Grupo 2: Técnica SAPB + PECS II Se aplicará un monitoreo estándar. Las pacientes se colocarán en posición supina con el brazo ipsilateral abducido. Utilizando el mismo equipo de ultrasonido, primero se realizará el bloqueo PECS II. La aguja se avanzará en plano hacia el plano fascial entre los músculos pectoral menor y serrato anterior, y se inyectarán 15 mL de bupivacaína al 0.25% después de la hidrodisección. Ambos bloqueos se realizarán a través de una sola punción cutánea (un solo sitio de entrada de la aguja); después de la primera inyección, la aguja se redirigirá bajo guía ecográfica hacia el plano del serrato anterior para la inyección posterior. Posteriormente, el SAPB se realizará a nivel de la 5ª o 6ª costilla, con la punta de la aguja posicionada debajo del músculo serrato anterior. Después de confirmar el plano fascial correcto, se inyectarán 20 mL de bupivacaína al 0.25%. La eficacia del bloqueo se evaluará mediante la prueba del pinchazo.

________________________________________ Manejo intraoperatorio y postoperatorio Después de la inducción con propofol (2-3 mg/kg), fentanilo (1-2 µg/kg) y rocuronio (0.6 mg/kg), la anestesia se mantendrá con sevoflurano a 1 MAC y perfusión de remifentanilo (0.05-0.25 µg/kg/min), ajustada según los parámetros hemodinámicos.

Todas las pacientes recibirán 1 g de paracetamol y ondansetrón 0.15 mg/kg por vía intravenosa durante la cirugía.

Después de la cirugía, las pacientes serán seguidas en la sala de recuperación postanestésica (PACU) durante 30 minutos y conectadas a un dispositivo de analgesia controlada por la paciente (PCA) con morfina. Se aplicarán protocolos de analgesia de rescate y antieméticos según las puntuaciones de la escala numérica de dolor (NRS) y la escala de náuseas y vómitos.

________________________________________ Preparación de la PCA La solución de PCA se preparará con 100 mg de morfina diluidos en 100 mL de solución salina (1 mg/mL), sin infusión basal. El intervalo de bloqueo será de 15 minutos y la dosis máxima será de 4 mg por hora.

________________________________________ Análisis de datos Después de completar la inscripción de las pacientes, los datos recopilados se analizarán y registrarán estadísticamente.