Sammenligning af den analgesiske effekt af Erector Spinae Planeblok ved brystbevarende kirurgi versus Serratus Anterior Blok kombineret med yderligere Pecto-Intercostal II Blok

Studiedesign og Metoder Studiet planlægger at sammenligne virkningerne af Erector Spinae Plane Block (ESPB) og Serratus Anterior Plane Block kombineret med Pectoral Nerve Block Type II (SAPB + PECS II) på intraoperativ analgesi og postoperativ opioidbehov hos patienter, der gennemgår brystkræftkirurgi, vil blive udført på Kayseri City Hospital med frivillige deltagere.

________________________________________ Anæstesi og Blokprocedurer Alle patienter vil gennemgå operation under generel anæstesi. For at give intraoperativ og postoperativ analgesi vil blokprocedurer blive udført i den præoperative periode før induktion af generel anæstesi af den samme erfarne anæstesiolog. Effektiviteten af blokkene vil blive evalueret ved hjælp af priktesten efter proceduren.

Gruppe 1: ESPB Teknik Standard præoperativ overvågning, inklusive EKG, SpO₂ og ikke-invasivt blodtryk (NIBP), vil blive anvendt under operationsstueforhold. Patienter vil blive placeret i lateral decubitus stilling med den operative side vendt opad. En PHILIPS ClearVue 550 ultralydsenhed med en højopløselig lineær probe (12-5 MHz) vil blive brugt. Proben og kablet vil blive dækket med et sterilt hylster, steril ultralydsgel vil blive påført, og hudantiseptik vil blive opnået ved hjælp af povidon-jod.

Den tværgående proces under musculus erector spinae vil blive målrettet. En 22G atraumisk, nervestimulator-udstyret bloknål (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0,7 × 80 mm) vil blive ført in-plane fra lateral til medial. Efter bekræftelse af korrekt placering ved saline hydrodissection, vil 35 mL af 0,25% bupivacain blive injiceret langsomt, og longitudinal spredning vil blive observeret. Bloksucces vil blive vurderet ved hjælp af priktesten.

________________________________________ Gruppe 2: SAPB + PECS II Teknik Standard overvågning vil blive anvendt. Patienter vil blive placeret i supin stilling med den ipsilaterale arm abduceret. Ved hjælp af det samme ultralydudstyr vil PECS II blokken blive udført først. Nålen vil blive ført in-plane ind i det fasciale plan mellem musculus pectoralis minor og musculus serratus anterior, og 15 mL af 0,25% bupivacain vil blive injiceret efter hydrodissection. Begge blokke vil blive udført gennem et enkelt hudpunktering (enkelt nåleindgangssted); efter den første injektion vil nålen blive omdirigeret under ultralydsvejledning til serratus anterior planet for den efterfølgende injektion. Derefter vil SAPB blive udført på niveau med 5. eller 6. ribben, med nålespidsen placeret under musculus serratus anterior. Efter bekræftelse af det korrekte fasciale plan, vil 20 mL af 0,25% bupivacain blive injiceret. Blok effektivitet vil blive vurderet ved hjælp af priktesten.

________________________________________ Intraoperativ og Postoperativ Håndtering Efter induktion med propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (1-2 µg/kg) og rocuronium (0,6 mg/kg), vil anæstesi blive opretholdt med sevofluran ved 1 MAC og remifentanil infusion (0,05-0,25 µg/kg/min), justeret i henhold til hemodynamiske parametre.

Alle patienter vil modtage 1 g paracetamol og ondansetron 0,15 mg/kg IV intraoperativt.

Postoperativt vil patienter blive fulgt i PACU i 30 minutter og tilsluttet en morfin patientkontrolleret analgesi (PCA) enhed. Redningsanalgesi og antiemetiske protokoller vil blive anvendt i henhold til NRS og kvalme-opkastningsskala score.

________________________________________ PCA Forberedelse PCA opløsningen vil blive forberedt med 100 mg morfin fortyndet i 100 mL saltvand (1 mg/mL), uden basal infusion. Lockout intervallet vil være 15 minutter, og den maksimale dosis vil være 4 mg pr. time.

________________________________________ Dataanalyse Efter afslutning af patientrekruttering vil indsamlede data blive statistisk analyseret og registreret.