Vergelijking van de analgetische werkzaamheid van het erector spinae-vlakblok bij borstsparende chirurgie versus het serratus anterior-blok gecombineerd met een aanvullend pecto-intercostaal II-blok

Studieontwerp en Methoden De studie is van plan de effecten van het Erector Spinae Plane Blok (ESPB) en het Serratus Anterior Plane Blok gecombineerd met het Pectoral Nerve Blok Type II (SAPB + PECS II) op intraoperatieve analgesie en postoperatieve opioïdebehoefte bij patiënten die een borstkankeroperatie ondergaan te vergelijken en zal worden uitgevoerd in het Kayseri City Hospital met vrijwillige deelnemers.

________________________________________ Anesthesie en Blokprocedures Alle patiënten zullen een operatie ondergaan onder algehele anesthesie. Om intraoperatieve en postoperatieve analgesie te bieden, zullen blokprocedures worden uitgevoerd in de preoperatieve periode vóór inductie van algehele anesthesie door dezelfde ervaren anesthesioloog. De effectiviteit van de blokken zal worden geëvalueerd met behulp van de priktest na de procedure.

Groep 1: ESPB-techniek Standaard preoperatieve monitoring, inclusief ECG, SpO₂ en niet-invasieve bloeddruk (NIBP), zal worden toegepast onder operatiekameromstandigheden. Patiënten zullen worden gepositioneerd in de laterale decubituspositie met de operatieve zijde naar boven gericht. Een PHILIPS ClearVue 550 echografieapparaat met een hoge-resolutie lineaire probe (12-5 MHz) zal worden gebruikt. De probe en kabel zullen worden bedekt met een steriele hoes, steriele echogel zal worden aangebracht en huidantisepsis zal worden bereikt met behulp van povidon-jodium.

Het transversale proces onder de erector spinae-spier zal worden gericht. Een 22G atraumatische, met zenuwstimulator uitgeruste bloknaald (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0,7 × 80 mm) zal in-plane van lateraal naar mediaal worden geavanceerd. Na bevestiging van correcte plaatsing door hydrodissectie met zoutoplossing, zal 35 ml 0,25% bupivacaine langzaam worden geïnjecteerd en longitudinale verspreiding zal worden waargenomen. Bloksucces zal worden beoordeeld met behulp van de priktest.

________________________________________ Groep 2: SAPB + PECS II-techniek Standaardmonitoring zal worden toegepast. Patiënten zullen worden geplaatst in de supinepositie met de ipsilaterale arm geabduceerd. Met behulp van dezelfde echografieapparatuur zal eerst het PECS II-blok worden uitgevoerd. De naald zal in-plane worden geavanceerd in het fasciale vlak tussen de pectoralis minor en serratus anterior spieren, en 15 ml 0,25% bupivacaine zal worden geïnjecteerd na hydrodissectie. Beide blokken zullen worden uitgevoerd via een enkele huidpunctie (enkele naaldinbrengplaats); na de eerste injectie zal de naald onder echogeleiding worden gericht naar het serratus anterior vlak voor de volgende injectie. Vervolgens zal de SAPB worden uitgevoerd op het niveau van de 5e of 6e rib, met de naaldpunt gepositioneerd onder de serratus anterior-spier. Na bevestiging van het correcte fasciale vlak, zal 20 ml 0,25% bupivacaine worden geïnjecteerd. Blokeffectiviteit zal worden beoordeeld met behulp van de priktest.

________________________________________ Intraoperatief en Postoperatief Management Na inductie met propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (1-2 µg/kg) en rocuronium (0,6 mg/kg), zal anesthesie worden gehandhaafd met sevofluraan op 1 MAC en remifentanilinfusie (0,05-0,25 µg/kg/min), aangepast volgens hemodynamische parameters.

Alle patiënten zullen 1 g paracetamol en ondansetron 0,15 mg/kg IV intraoperatief ontvangen.

Postoperatief zullen patiënten gedurende 30 minuten worden gevolgd in de PACU en aangesloten op een morfine patiënt-gecontroleerde analgesie (PCA) apparaat. Reddingsanalgesie en anti-emetische protocollen zullen worden toegepast volgens NRS- en misselijkheid-braakschaalscores.

________________________________________ PCA-voorbereiding De PCA-oplossing zal worden bereid met 100 mg morfine verdund in 100 ml zoutoplossing (1 mg/ml), zonder basale infusie. De lock-outinterval zal 15 minuten zijn en de maximale dosis zal 4 mg per uur zijn.

________________________________________ Data-analyse Na voltooiing van patiëntinclusie zullen verzamelde gegevens statistisch worden geanalyseerd en geregistreerd.