Porównanie skuteczności analgetycznej blokady płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu w operacji oszczędzającej pierś w stosunku do blokady mięśnia zębatego przedniego połączonej z dodatkową blokadą pecto-intercostal II

Projekt i metody badania Planowane jest porównanie wpływu blokady płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESPB) oraz blokady płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego w połączeniu z blokadą nerwów piersiowych typu II (SAPB + PECS II) na analgezję śródoperacyjną oraz zapotrzebowanie na opioidy pooperacyjne u pacjentek poddawanych operacji raka piersi. Badanie zostanie przeprowadzone w Szpitalu Miejskim w Kayseri z udziałem ochotników.

________________________________________ Znieczulenie i procedury blokowe Wszyscy pacjenci zostaną poddani operacji w znieczuleniu ogólnym. W celu zapewnienia analgezji śródoperacyjnej i pooperacyjnej, procedury blokowe zostaną wykonane w okresie przedoperacyjnym przed indukcją znieczulenia ogólnego przez tego samego doświadczonego anestezjologa. Skuteczność blokad zostanie oceniona za pomocą testu ukłucia szpilką po wykonaniu procedury.

Grupa 1: Technika ESPB Standardowe monitorowanie przedoperacyjne, w tym EKG, SpO₂ i nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), zostanie zastosowane w warunkach sali operacyjnej. Pacjentki zostaną ułożone w pozycji bocznej z operowaną stroną skierowaną ku górze. Zostanie użyte urządzenie ultrasonograficzne PHILIPS ClearVue 550 z sondą liniową wysokiej rozdzielczości (12-5 MHz). Sonda i kabel zostaną pokryte sterylną osłoną, zastosowany zostanie sterylny żel ultrasonograficzny, a odkażenie skóry zostanie osiągnięte przy użyciu powidonu jodu.

Celem będzie wyrostek poprzeczny pod mięśniem prostownikiem grzbietu. Igła do blokady atraumatyczna 22G, wyposażona w stymulator nerwów (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0,7 × 80 mm) zostanie wprowadzona w płaszczyźnie od bocznej do przyśrodkowej. Po potwierdzeniu prawidłowego umiejscowienia przez hydrodysekcję solą fizjologiczną, 35 ml 0,25% bupiwakainy zostanie powoli wstrzyknięte, a rozprzestrzenianie podłużne zostanie zaobserwowane. Sukces blokady zostanie oceniony za pomocą testu ukłucia szpilką.

________________________________________ Grupa 2: Technika SAPB + PECS II Zastosowane zostanie standardowe monitorowanie. Pacjentki zostaną ułożone w pozycji na wznak z ipsilateralnym ramieniem odwiedzionym. Przy użyciu tego samego sprzętu ultrasonograficznego, najpierw zostanie wykonana blokada PECS II. Igła zostanie wprowadzona w płaszczyźnie do powięziowej przestrzeni między mięśniem piersiowym mniejszym a mięśniem zębatym przednim, a po hydrodysekcji zostanie wstrzyknięte 15 ml 0,25% bupiwakainy. Obie blokady zostaną wykonane przez pojedyncze nakłucie skóry (pojedyncze miejsce wejścia igły); po pierwszym wstrzyknięciu igła zostanie przekierowana pod kontrolą USG do płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego do kolejnego wstrzyknięcia. Następnie zostanie wykonana blokada SAPB na poziomie 5. lub 6. żebra, z końcówką igły umieszczoną pod mięśniem zębatym przednim. Po potwierdzeniu prawidłowej powięziowej przestrzeni, zostanie wstrzyknięte 20 ml 0,25% bupiwakainy. Skuteczność blokady zostanie oceniona za pomocą testu ukłucia szpilką.

________________________________________ Postępowanie śródoperacyjne i pooperacyjne Po indukcji propofolem (2-3 mg/kg), fentanylem (1-2 µg/kg) i rokuronium (0,6 mg/kg), znieczulenie będzie podtrzymywane sewofluranem w stężeniu 1 MAC i wlewem remifentanylu (0,05-0,25 µg/kg/min), dostosowywanym zgodnie z parametrami hemodynamicznymi.

Wszyscy pacjenci otrzymają śródoperacyjnie 1 g paracetamolu i ondansetron 0,15 mg/kg dożylnie.

Pooperacyjnie pacjenci będą obserwowani na sali pooperacyjnej (PACU) przez 30 minut i podłączeni do urządzenia do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) z morfiną. Analgezja ratunkowa i protokoły przeciwwymiotne będą stosowane zgodnie z wynikami skali NRS i skali nudności-wymiotów.

________________________________________ Przygotowanie PCA Roztwór PCA zostanie przygotowany z 100 mg morfiny rozcieńczonej w 100 ml soli fizjologicznej (1 mg/ml), bez wlewu podstawowego. Interwał blokady wyniesie 15 minut, a maksymalna dawka 4 mg na godzinę.

________________________________________ Analiza danych Po zakończeniu rekrutacji pacjentów, zebrane dane zostaną przeanalizowane statystycznie i zarejestrowane.