Comparação da Eficácia Analgésica do Bloqueio do Plano do Músculo Erector Spinae na Cirurgia Conservadora da Mama versus Bloqueio do Músculo Serrátus Anterior Combinado com Bloqueio Pecto-Intercostal II Adicional

Desenho do Estudo e Métodos O estudo planeia comparar os efeitos do Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha (ESPB) e do Bloqueio do Plano do Músculo Serrátil Anterior combinado com o Bloqueio do Nervo Peitoral Tipo II (SAPB + PECS II) na analgesia intraoperatória e na necessidade de opioides no pós-operatório em doentes submetidos a cirurgia por cancro da mama. Será realizado no Hospital da Cidade de Kayseri com participantes voluntários.

________________________________________ Anestesia e Procedimentos de Bloqueio Todos os doentes serão operados sob anestesia geral. Para fornecer analgesia intraoperatória e pós-operatória, os procedimentos de bloqueio serão realizados no período pré-operatório antes da indução da anestesia geral pelo mesmo anestesiologista experiente. A eficácia dos bloqueios será avaliada utilizando o teste de picada após o procedimento.

Grupo 1: Técnica ESPB Será aplicada monitorização pré-operatória padrão, incluindo ECG, SpO₂ e pressão arterial não invasiva (NIBP), em condições de sala de operações. Os doentes serão posicionados em decúbito lateral com o lado operatório voltado para cima. Será utilizado um dispositivo de ultrassom PHILIPS ClearVue 550 com uma sonda linear de alta resolução (12-5 MHz). A sonda e o cabo serão cobertos com uma bainha estéril, será aplicado gel de ultrassom estéril e será realizada antissepsia da pele usando povidona-iodo.

Será visado o processo transverso sob o músculo eretor da espinha. Uma agulha de bloqueio atraumática de 22G, equipada com estimulador nervoso (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0,7 × 80 mm) será avançada no plano de lateral para medial. Após confirmação do posicionamento correto por hidrodissociação com soro fisiológico, serão injetados lentamente 35 mL de bupivacaína a 0,25% e será observada a dispersão longitudinal. O sucesso do bloqueio será avaliado usando o teste de picada.

________________________________________ Grupo 2: Técnica SAPB + PECS II Será aplicada monitorização padrão. Os doentes serão colocados em posição supina com o braço ipsilateral abduzido. Utilizando o mesmo equipamento de ultrassom, o bloqueio PECS II será realizado primeiro. A agulha será avançada no plano para o plano fascial entre os músculos peitoral menor e serrátil anterior, e serão injetados 15 mL de bupivacaína a 0,25% após hidrodissociação. Ambos os bloqueios serão realizados através de uma única punção cutânea (ponto de entrada único da agulha); após a primeira injeção, a agulha será redirecionada sob orientação de ultrassom para o plano do serrátil anterior para a injeção subsequente. Posteriormente, o SAPB será realizado ao nível da 5.ª ou 6.ª costela, com a ponta da agulha posicionada sob o músculo serrátil anterior. Após confirmação do plano fascial correto, serão injetados 20 mL de bupivacaína a 0,25%. A eficácia do bloqueio será avaliada usando o teste de picada.

________________________________________ Gestão Intraoperatória e Pós-operatória Após indução com propofol (2-3 mg/kg), fentanil (1-2 µg/kg) e rocurónio (0,6 mg/kg), a anestesia será mantida com sevoflurano a 1 MAC e perfusão de remifentanil (0,05-0,25 µg/kg/min), ajustada de acordo com os parâmetros hemodinâmicos.

Todos os doentes receberão 1 g de paracetamol e ondansetrona 0,15 mg/kg por via intravenosa durante a operação.

No pós-operatório, os doentes serão acompanhados na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) durante 30 minutos e ligados a um dispositivo de analgesia controlada pelo doente (PCA) com morfina. Protocolos de analgesia de resgate e antieméticos serão aplicados de acordo com as pontuações na escala NRS e na escala de náuseas e vómitos.

________________________________________ Preparação da PCA A solução de PCA será preparada com 100 mg de morfina diluídos em 100 mL de soro fisiológico (1 mg/mL), sem perfusão basal. O intervalo de bloqueio será de 15 minutos e a dose máxima será de 4 mg por hora.

________________________________________ Análise de Dados Após a conclusão do recrutamento de doentes, os dados recolhidos serão analisados estatisticamente e registados.