Vergleich der analgetischen Wirksamkeit der Erector-spinae-Ebene-Blockade bei brusterhaltender Operation versus Serratus-anterior-Blockade kombiniert mit zusätzlicher Pecto-intercostal-II-Blockade

Studiendesign und Methoden Die Studie plant, die Auswirkungen von Erector Spinae Plane Block (ESPB) und Serratus Anterior Plane Block kombiniert mit Pectoral Nerve Block Typ II (SAPB + PECS II) auf die intraoperative Analgesie und den postoperativen Opioidbedarf bei Patientinnen, die sich einer Brustkrebsoperation unterziehen, zu vergleichen. Sie wird im Kayseri City Hospital mit freiwilligen Teilnehmern durchgeführt.

________________________________________ Anästhesie und Blockverfahren Alle Patientinnen werden unter Vollnarkose operiert. Um intraoperative und postoperative Analgesie zu gewährleisten, werden die Blockverfahren in der präoperativen Phase vor der Einleitung der Vollnarkose von demselben erfahrenen Anästhesisten durchgeführt. Die Wirksamkeit der Blöcke wird nach dem Eingriff mittels Nadelstichtest bewertet.

Gruppe 1: ESPB-Technik Unter OP-Bedingungen wird ein Standard-Monitoring einschließlich EKG, SpO₂ und nicht-invasivem Blutdruck (NIBP) angewendet. Die Patientinnen werden in Seitenlage mit der operativen Seite nach oben positioniert. Ein PHILIPS ClearVue 550 Ultraschallgerät mit einer hochauflösenden Linearsonde (12-5 MHz) wird verwendet. Sonde und Kabel werden mit einer sterilen Hülle abgedeckt, steriles Ultraschallgel wird aufgetragen und die Hautantiseptik wird mit Povidon-Iod durchgeführt.

Der Querfortsatz unter dem Erector spinae-Muskel wird anvisiert. Eine 22G atraumatische, mit Nervenstimulator ausgestattete Blocknadel (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0,7 × 80 mm) wird in-plane von lateral nach medial vorgeschoben. Nach Bestätigung der korrekten Platzierung durch Salzhydrodissektion werden 35 ml 0,25%iges Bupivacain langsam injiziert und die longitudinale Ausbreitung beobachtet. Der Block-Erfolg wird mittels Nadelstichtest bewertet.

________________________________________ Gruppe 2: SAPB + PECS II-Technik Standard-Monitoring wird angewendet. Die Patientinnen werden in Rückenlage mit abduziertem ipsilateralem Arm positioniert. Unter Verwendung derselben Ultraschallausrüstung wird zunächst der PECS II-Block durchgeführt. Die Nadel wird in-plane in die Faszienschicht zwischen dem Musculus pectoralis minor und dem Musculus serratus anterior vorgeschoben, und nach Hydrodissektion werden 15 ml 0,25%iges Bupivacain injiziert. Beide Blöcke werden durch einen einzigen Hautpunkt (einzelner Nadeleinstich) durchgeführt; nach der ersten Injektion wird die Nadel unter Ultraschallführung zur Serratus-anterior-Ebene für die nachfolgende Injektion umgelenkt. Anschließend wird der SAPB auf Höhe der 5. oder 6. Rippe durchgeführt, wobei die Nadelspitze unter dem Musculus serratus anterior positioniert wird. Nach Bestätigung der korrekten Faszienschicht werden 20 ml 0,25%iges Bupivacain injiziert. Die Blockwirksamkeit wird mittels Nadelstichtest bewertet.

________________________________________ Intraoperatives und postoperatives Management Nach Einleitung mit Propofol (2-3 mg/kg), Fentanyl (1-2 µg/kg) und Rocuronium (0,6 mg/kg) wird die Anästhesie mit Sevofluran bei 1 MAC und Remifentanil-Infusion (0,05-0,25 µg/kg/min) aufrechterhalten, angepasst an hämodynamische Parameter.

Alle Patientinnen erhalten intraoperativ 1 g Paracetamol und Ondansetron 0,15 mg/kg i.v.

Postoperativ werden die Patientinnen für 30 Minuten im Aufwachraum überwacht und an ein Morphium-Patientenkontrollierte-Analgesie (PCA)-Gerät angeschlossen. Notfallanalgesie und Antiemetika-Protokolle werden gemäß NRS- und Übelkeit-Erbrechen-Skala-Scores angewendet.

________________________________________ PCA-Vorbereitung Die PCA-Lösung wird mit 100 mg Morphium, verdünnt in 100 ml Kochsalzlösung (1 mg/ml), ohne Basalinfusion hergestellt. Das Sperrintervall beträgt 15 Minuten und die maximale Dosis 4 mg pro Stunde.

________________________________________ Datenanalyse Nach Abschluss der Patienteneinschreibung werden die gesammelten Daten statistisch ausgewertet und aufgezeichnet.