Sammenligning av den analgesiske effekten av Erector Spinae Plane-blokk i brøstbevarende kirurgi versus Serratus Anterior-blokk kombinert med ytterligere Pecto-Intercostal II-blokk

Studiedesign og metoder Studien planlegger å sammenligne effekten av Erector Spinae Plane Block (ESPB) og Serratus Anterior Plane Block kombinert med Pectoral Nerve Block Type II (SAPB + PECS II) på intraoperativ analgesi og postoperativ opiatbehov hos pasienter som gjennomgår brystkreftoperasjon, vil bli utført ved Kayseri City Hospital med frivillige deltakere.

________________________________________ Anestesi og blokkeringsprosedyrer Alle pasienter vil gjennomgå operasjon under generell anestesi. For å sikre intraoperativ og postoperativ analgesi, vil blokkeringsprosedyrer utføres i preoperativ periode før induksjon av generell anestesi av samme erfarne anestesilege. Effektiviteten av blokkene vil bli evaluert ved hjelp av prikketest etter prosedyren.

Gruppe 1: ESPB-teknikk Standard preoperativ overvåking, inkludert EKG, SpO₂ og ikke-invasivt blodtrykk (NIBP), vil bli brukt under operasjonsromforhold. Pasienter vil bli plassert i lateral dekubitusstilling med den operative siden vendt oppover. En PHILIPS ClearVue 550 ultralydenhet med en høyoppløselig lineær probe (12-5 MHz) vil bli brukt. Proben og kabelen vil bli dekket med et sterilt hylster, steril ultralydgel vil påføres, og hudantisepsis vil oppnås ved bruk av povidonjod.

Transversprosessen under musculus erector spinae vil bli målet. En 22G atraumisk, nervestimulatorutstyrt blokknål (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0,7 × 80 mm) vil føres in-plane fra lateral til medial. Etter bekreftelse av korrekt plassering ved salinhydrodisseksjon, vil 35 mL 0,25% bupivakain injiseres sakte, og longitudinal spredning vil observeres. Blokksuksess vil vurderes ved hjelp av prikketest.

________________________________________ Gruppe 2: SAPB + PECS II-teknikk Standard overvåking vil bli brukt. Pasienter vil plasseres i supin stilling med den ipsilaterale armen abduceret. Ved bruk av samme ultralyduutstyr, vil PECS II-blokken utføres først. Nålen vil føres in-plane inn i fascialplanet mellom musculus pectoralis minor og musculus serratus anterior, og 15 mL 0,25% bupivakain vil injiseres etter hydrodisseksjon. Begge blokkene vil utføres gjennom et enkelt hudpunkteringssted (enkelt nåleinnføringssted); etter første injeksjon vil nålen omdirigeres under ultralydveiledning til serratus anterior-planet for påfølgende injeksjon. Deretter vil SAPB utføres på nivå med 5. eller 6. ribbein, med nålespissen plassert under musculus serratus anterior. Etter bekreftelse av korrekt fascialplan, vil 20 mL 0,25% bupivakain injiseres. Blokkeffektivitet vil vurderes ved hjelp av prikketest.

________________________________________ Intraoperativ og postoperativ behandling Etter induksjon med propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (1-2 µg/kg) og rocuronium (0,6 mg/kg), vil anestesi opprettholdes med sevofluran ved 1 MAC og remifentanilinfusjon (0,05-0,25 µg/kg/min), justert i henhold til hemodynamiske parametere.

Alle pasienter vil motta 1 g paracetamol og ondansetron 0,15 mg/kg IV intraoperativt.

Postoperativt vil pasienter følges på postoperativ avdeling i 30 minutter og kobles til en morfin pasientkontrollert analgesi (PCA)-enhet. Redningsanalgesi og antiemetiske protokoller vil bli brukt i henhold til NRS og kvalme-brekkingsskårer.

________________________________________ PCA-forberedelse PCA-løsningen vil tilberedes med 100 mg morfin fortynnet i 100 mL salin (1 mg/mL), uten basal infusjon. Lockout-intervallet vil være 15 minutter, og maksimal dose vil være 4 mg per time.

________________________________________ Dataanalyse Etter fullført pasientrekruttering, vil innsamlede data bli statistisk analysert og registrert.