「誰もが希望の建築家」プロジェクト研究 (Sound Bite)

精神的健康問題は、香港および世界中の青少年の間で非常に一般的です。 2022年には、香港の子供と青少年の24.4%が少なくとも1つの精神的健康問題を抱えていました（香港中文大学、2023年）。 精神的健康問題は、自殺、アルコールおよび薬物乱用、喫煙、過食症、糖尿病、喘息、学業成績の低下など、青少年の健康と学業成績に悪影響を及ぼします（Zhou et al., 2023）。 特に、香港の中学生における自殺のリスクは憂慮すべきものです。 2022年には、中学生の8.4%、3.8%、2.3%が自殺念慮、計画、または企図を有しており（香港中文大学、2023年）、2023年に自殺した生徒の数は過去3年の平均と比較して約30%増加しています（South China Morning Post、2023年）。

心理社会的介入は、青少年の精神的健康を改善するのに効果的であることが示されています（Duagi et al., 2024）。 様々なタイプの心理社会的介入の中で、治療的作詞作曲は、抑うつ症状と社会的支援を改善するのに効果的であることが示されています（Gee et al., 2019）。 治療的作詞作曲は、参加者が自己の感覚、個人的な物語、存在の仕方を探求し、疑問を抱き、挑戦することを可能にすることで、継続的な自己探求を促進します。 意味形成は、作詞作曲の結果と過程において生じます（Baker et al., 2016）。

治療的作詞作曲プログラム「Sound Bite」は、香港救世軍が主催する「Everyone is a Hope Builder」の一部です。 私たちの知る限り、香港の青少年の精神的健康を改善するための治療的作詞作曲プログラムの有効性に関する研究は行われていません。 この研究ギャップを踏まえ、本研究は、抑うつ症状を有する若者に対する治療的作詞作曲の有効性を探求することを目的としています。

研究方法 本研究は、量的研究と質的研究の両方を含む混合研究法デザインを採用しています。 量的研究は、抑うつ症状を有する青少年に対する治療的作詞作曲プログラムの有効性を調査することを目的としています。 質的研究は、利用者の視点から治療的作詞作曲プログラムの利点、長所、限界を検討することを目的としています。 本研究の倫理的配慮は、2025年に香港城市大学の人間と人工物倫理小委員会によって審査・承認されました。

量的研究方法 目的。 この量的研究は、抑うつ症状を有する青少年に対する治療的作詞作曲プログラムの有効性を調査することを目的としています。

研究デザイン。 本研究は、多施設ランダム化待機対照試験です。 適格な参加者は、地元の中学校および救世軍の社会サービスセンターから、プロモーション活動による公募およびこれらのユニットからの紹介を通じて募集されます。 約18ヶ月の研究期間中に合計120名の参加者が募集されます。 ブロックランダム化を用いて、120名の適格参加者が1:1の比率で介入群または待機対照群に無作為に割り当てられます。 介入群の60名の参加者は治療的作詞作曲プログラムを受けます。 待機対照群の60名の参加者は初期段階では介入を受けませんが、後期に同じ治療的作詞作曲プログラムを受けます。 5つの介入群と5つの待機対照群が実施され、各介入群は12名の参加者で構成されます。 ランダム化割り付けを盲検化した研究アシスタントが、標準化された評価ツールを用いて介入前後のアウトカム評価を実施します。

仮説：治療的作詞作曲プログラムを完了した後、参加者は介入後に抑うつ症状、自己スティグマ、自尊心、希望感、社会的支援において有意に大きな改善を示す。

対象者の選定基準と除外基準。 選定基準は、(a) 13歳から24歳の間であること；(b) 標準化された評価ツール、すなわち中国語版抑うつ不安ストレス尺度-青少年版（DASS-Y; Cao et al., 2023）を用いて評価された軽度から中等度の抑うつおよび/または不安を有すること（DASS-Y抑うつスコアが5から12の間）；(c) 救世軍社会サービスユニットの利用者であること；および(d) 本研究にインフォームドコンセントを与えること。 重度の抑うつ（すなわち、DASS-Y抑うつスコア≧13）および重度の不安（すなわち、DASS-Y不安スコア≧8）を有する者は本研究から除外されます。

サンプルサイズの推定。 本研究のサンプルサイズは、検出力分析G*Power 3.1（Faul et al., 2007）を用いて推定されます。 介入に関する研究は、抑うつ症状の軽減に対して小から中程度の効果量を示唆しています（Cohenのdは0.4から0.7の範囲；Lamarca et al., 2024）。 本研究は、すべての介入アウトカムに対して統計的検出力0.80で中程度の効果量（すなわち、Cohenのd = 0.5）を実証することを目的としています。 最低82名の参加者が必要です。 30%の脱落率を考慮し、合計120名の参加者が募集されます。

介入群。 治療的作詞作曲プログラムは7セッションで構成されます。 週に1セッション実施され、各セッションは約90分間続きます。 ソーシャルワーカーと音楽療法に精通した支援専門家が、協力的な社会サービスセンターと学校で治療的作詞作曲プログラムを実施するために採用されます。 標準化されたプログラムマニュアルは研究チームによって設計されます。 治療的作詞作曲プログラムを実施するソーシャルワーカーとカウンセラーは、研究チームからプログラム実施に関するトレーニングと監督を受けます。

待機対照群。 待機対照群は、初期段階では高齢者センターが提供する通常の治療（レクリエーション活動や趣味のクラスを含む）を受け、後期に同じ治療的作詞作曲プログラムを受けます。

アウトカム評価ツール。 中国語版抑うつ不安ストレス尺度-青少年版（DASS; Cao et al., 2023）DASS-Yは、参加者の自己報告による抑うつ、不安、ストレスを評価する21項目の尺度であり、良好な妥当性と信頼性があります（Cronbachのα：DASS-Y不安下位尺度で0.80、DASS-Y抑うつ下位尺度で0.83、DASS-Yストレス下位尺度で0.82、DASS-Y総合尺度で0.92）。 各項目（例：気分が落ち込んでいた）は0（全く当てはまらない）から3（非常に当てはまる、またはほとんどの時間当てはまる）で採点されます。 スコアは項目ごとに合計され、高いスコアは症状の重症度が高いことを示します。

中国語版精神的疾患の内面化されたスティグマ尺度（ISMI; Young et al., 2017）は、恥/疎外感（ISMI-SH）、ステレオタイプの受容（ISMI-SE）、知覚された差別（ISMI-PD）、社会的引きこもり（IMIS-SW）の4次元における自己スティグマの変化を測定する10項目の自己報告尺度であり、良好な妥当性と信頼性があります（Cronbachのα：ISMI総合尺度で0.93、ISMI-SHで0.85、ISMI-SEで0.75、ISMI-PDで0.84、ISMI-SWで0.84）。 各項目（例：私は精神的疾患があるため人々から差別されている）は、「1」（強く同意する）から「4」（強く同意しない）までの4段階尺度で評価されます。 スコアは項目ごとに平均化され、高いスコアはより大きな自己スティグマを示します。

中国語版ローゼンバーグ自尊心尺度（RSES; Peng et al., 2024）は、自己価値（RSES-SW）と自己卑下（RSES-SD）の2次元における参加者の自己報告による自尊心を評価する10項目の尺度であり、良好な妥当性と信頼性があります（Cronbachのα：RSESで0.63、RESE-SWで0.74、RSES-SDで0.81）。 各項目（例：私は自分に良い資質がいくつかあると感じる）は、「1」（強く同意する）から「4」（強く同意しない）までの4段階尺度で評価されます。 スコアは項目ごとに合計され、高いスコアはより良い自尊心を示します。

中国語版希望尺度（HOPE; Ho et al., 2012）は、動機付け（すなわち、目標指向のエネルギー）と経路（すなわち、目標達成の計画）の2次元における参加者の自己報告による希望を評価する12項目の尺度であり、良好な妥当性と信頼性があります（Cronbachのα：希望総合尺度で0.81、動機付け下位尺度で0.70、経路下位尺度で0.76）。 各項目（例：私は困難から抜け出すための多くの方法を考えることができる）は、「1」（絶対に偽である）から「4」（絶対に真である）までの8段階尺度で回答されます。 スコアは項目ごとに合計され、高いスコアはより高いレベルの希望を示します。

中国語版多次元知覚的社会的支援尺度（MSPSS; Yang et al., 2024）は、家族、友人、重要な他者の3次元における参加者の自己報告による希望を評価する12項目の尺度であり、良好な妥当性と信頼性があります（Cronbachのα：MSPSS総合尺度で0.91、家族で0.77、友人で0.88、重要な他者で0.88）。 各項目（例：喜びや悲しみを分かち合える特別な人がいる）は、「1」（強く同意しない）から「7」（強く同意する）までの7段階尺度で回答されます。 スコアは項目ごとに合計され、高いスコアはより大きな社会的支援を示します。

データ分析。 解析は、インテント・トゥ・トリート原則に従って実施され、欠測データに対しては多重代入法解析が用いられます。 すべての分析において、両側p値<0.05が統計的に有意とみなされます。 データ分析はSPSS 29.0（IBM Corporation, 2022）を用いて実施されます。 群内介入効果は、対応のあるt検定を用いて調査されます。 群間介入効果は、2（群）×2（時間）の反復測定一元配置分散分析（ANOVA）を用いて調査されます。 群内および群間の効果量はCohenのdを用いて計算され、0.2、0.5、0.8の値がそれぞれ小、中、大とみなされます（Cohen, 1988）。

介入の忠実性。 治療的作詞作曲プログラムの標準化されたプログラムマニュアルは、救世軍のプロジェクトチームによって開発されます。 プログラムマニュアルは、作詞作曲プログラムの専門家によってレビューされます。 本プロジェクトでプレイバックシアターまたは作詞作曲プログラムを実施するソーシャルワーカーは、プロジェクトチームからプログラムマニュアル、トレーニング、監督を受け、介入群がプログラムマニュアルに従うことを確保します。

質的研究方法 目的。 この質的研究は、利用者の視点からTier 2プログラムの利点、長所、限界を探求することを目的としています。

研究デザイン。 質的研究では、目的抽出によるフォーカスグループが実施されます。 治療的作詞作曲プログラムを完了した参加者がフォーカスグループに参加するために選ばれます。 各フォーカスグループは、本研究のために開発されたインタビュープロトコルを持つ研究スタッフによって進行されます。

データ収集。 参加者には、以下のような質問がされます：「介入群は、抑うつや不安などの精神的健康を改善するのにどのような点で役立ちましたか（もしあれば）？」；「介入群は、自尊心を高め希望感を築くのにどのような点で役立ちましたか（もしあれば）？」；「介入群の長所と限界は何ですか（もしあれば）？」；および「介入群を改善するための提案はありますか（もしあれば）？」。 フォーカスグループの内容は録音され、研究チームによって逐語録に書き起こされます。

データ分析。 フォーカスグループのすべての書き起こしは、データ管理と分析のために質的分析ソフトウェアNVivo 12 Plusにインポートされ、コーディングされます。 反射的テーマ分析を用いて、テーマを特定、分析、報告し、帰納的（すなわち、データ駆動型）および演繹的（すなわち、理論駆動型）の両方でテーマを発展させます（Campbell et al., 2021）。 研究チームは、書き起こしを体系的に読み返し、分析の6段階（(1) データに親しむ、(2) コードを生成する、(3) テーマを構築する、(4) 潜在的なテーマをレビューする、(5) テーマを定義し命名する、(6) 報告書を作成する（Braun & Clarke, 2022））に従います。 2名の研究スタッフが、コード、カテゴリー、テーマを比較、レビュー、精緻化し、合意に達するまで続けます。