"Jeder ist ein Hoffnungsbauer"-Projektstudie (Sound Bite)

Psychische Gesundheitsprobleme sind unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen in Hongkong und weltweit sehr verbreitet. In Hongkong hatten 24,4 % der Kinder und Jugendlichen im Jahr 2022 mindestens ein psychisches Gesundheitsproblem (Chinesische Universität Hongkong, 2023). Psychische Gesundheitsprobleme haben negative Auswirkungen auf die Gesundheit und schulische Leistungen von Jugendlichen, einschließlich Selbstmord, Alkohol- und Drogenmissbrauch, Rauchen, Essanfällen, Diabetes, Asthma und schlechten schulischen Leistungen (Zhou et al., 2023). Insbesondere das Selbstmordrisiko bei Schülern weiterführender Schulen ist in Hongkong alarmierend. 8,4 %, 3,8 % und 2,3 % der Schüler weiterführender Schulen hatten im Jahr 2022 Selbstmordgedanken, einen Selbstmordplan oder einen Selbstmordversuch (Chinesische Universität Hongkong, 2023), und die Zahl der Schüler, die sich 2023 das Leben nahmen, ist im Vergleich zum Durchschnitt der letzten drei Jahre um etwa 30 % gestiegen (South China Morning Post, 2023).

Es hat sich gezeigt, dass psychosoziale Interventionen wirksam sind, um die psychische Gesundheit von Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu verbessern (Duagi et al., 2024). Unter den verschiedenen Arten psychosozialer Interventionen hat sich therapeutisches Songwriting als wirksam erwiesen, um depressive Symptome und soziale Unterstützung zu verbessern (Gee et al., 2019). Therapeutisches Songwriting fördert die fortlaufende Selbstexploration, indem es den Teilnehmern ermöglicht, ihr Selbstverständnis, ihre persönlichen Narrative und ihre Lebensweise zu erforschen, zu hinterfragen und herauszufordern. Sinnstiftung erfolgt in den Ergebnissen und im Prozess des Songwritings (Baker et al., 2016).

Das therapeutische Songwriting-Programm mit dem Namen Sound Bite ist Teil der Initiative „Jeder ist ein Hoffnungsbauer“ der Heilsarmee Hongkong. Soweit uns bekannt ist, wurde keine Forschungsstudie zur Wirksamkeit eines therapeutischen Songwriting-Programms zur Verbesserung der psychischen Gesundheit von Jugendlichen und jungen Erwachsenen in Hongkong durchgeführt. Angesichts dieser Forschungslücke zielt diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit des therapeutischen Songwritings bei jungen Menschen mit depressiven Symptomen zu untersuchen.

Forschungsmethode Diese Forschungsstudie verwendet ein Mixed-Methods-Forschungsdesign, das sowohl quantitative als auch qualitative Studien umfasst. Die quantitative Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit des therapeutischen Songwriting-Programms für Jugendliche und junge Erwachsene mit depressiven Symptomen zu untersuchen. Die qualitative Studie zielt darauf ab, die Vorteile, Vorzüge und Einschränkungen des therapeutischen Songwriting-Programms aus der Perspektive der Nutzer zu untersuchen. Die ethischen Überlegungen dieser Studie wurden 2025 vom Human and Artefacts Ethics Sub-Committee der City University of Hong Kong geprüft und genehmigt.

Quantitative Forschungsmethode Ziel. Diese quantitative Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit des therapeutischen Songwriting-Programms für Jugendliche und junge Erwachsene mit depressiven Symptomen zu untersuchen.

Forschungsdesign. Diese Studie ist eine multizentrische randomisierte Wartelisten-Kontrollstudie. Teilnahmeberechtigte Teilnehmer werden aus lokalen weiterführenden Schulen und sozialen Dienstzentren der Heilsarmee durch offene Rekrutierung über Werbeaktivitäten und Überweisungen dieser Einheiten rekrutiert. Insgesamt werden über einen Studienzeitraum von etwa 18 Monaten 120 Teilnehmer rekrutiert. Mithilfe der Blockrandomisierung werden 120 teilnahmeberechtigte Teilnehmer im Verhältnis 1:1 nach dem Zufallsprinzip einer Interventionsgruppe oder einer Wartelisten-Kontrollgruppe zugeteilt. 60 Teilnehmer in der Interventionsgruppe erhalten ein therapeutisches Songwriting-Programm. 60 Teilnehmer in der Wartelisten-Kontrollgruppe erhalten in der Anfangsphase keine Intervention, erhalten aber zu einem späteren Zeitpunkt dasselbe therapeutische Songwriting-Programm. Es werden 5 Interventionsgruppen und 5 Wartelisten-Kontrollgruppen durchgeführt, wobei jede Interventionsgruppe aus 12 Teilnehmern besteht. Eine Forschungsassistentin, die über die Randomisierungszuweisung verblindet ist, wird Vor- und Nachinterventions-Ergebnisbewertungen mit standardisierten Bewertungsinstrumenten durchführen.

Hypothesen: Nach Abschluss des therapeutischen Songwriting-Programms zeigen die Teilnehmer nach der Intervention eine signifikant größere Verbesserung der depressiven Symptome, der Selbststigmatisierung, des Selbstwertgefühls, des Hoffnungsgefühls und der sozialen Unterstützung.

Einschluss- und Ausschlusskriterien für Probanden. Die Einschlusskriterien sind (a) Alter zwischen 13 und 24 Jahren; (b) leichte bis mittelschwere Depression und/oder Angst, bewertet mit einem standardisierten Bewertungsinstrument, d.h. Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS-Y; Cao et al., 2023) mit einem DASS-Y-Depressionswert zwischen 5 und 12; (c) Nutzer der sozialen Diensteinheit der Heilsarmee; und (d) Einwilligung nach Aufklärung zu dieser Forschungsarbeit. Personen mit schwerer Depression (d.h. ein DASS-Y-Depressionswert ≥ 13) und schwerer Angst (d.h. ein DASS-Y-Angstwert ≥ 8) sind von dieser Studie ausgeschlossen.

Stichprobengrößenberechnung. Die Stichprobengröße dieser Studie wird mithilfe der Power-Analyse G*Power 3.1 (Faul et al., 2007) geschätzt. Studien zu Interventionen deuten auf eine kleine bis mittlere Effektgröße bei der Verringerung depressiver Symptome hin (Cohen's d reicht von 0,4 bis 0,7; Lamarca et al., 2024). Diese Studie zielt darauf ab, eine mittlere Effektgröße (d.h. Cohen's d = 0,5) mit einer statistischen Power von 0,80 für alle Interventionsergebnisse nachzuweisen. Es wird eine Mindeststichprobengröße von 82 Teilnehmern benötigt. Da eine Ausfallrate von 30 % berücksichtigt wird, werden insgesamt 120 Teilnehmer rekrutiert.

Interventionsgruppe. Das therapeutische Songwriting-Programm umfasst 7 Sitzungen. Eine Sitzung wird pro Woche durchgeführt, jede Sitzung dauert etwa 90 Minuten. Ein Sozialarbeiter und eine Fachkraft, die mit Musiktherapie vertraut ist, werden rekrutiert, um das therapeutische Songwriting-Programm in einem kooperativen sozialen Dienstzentrum und in der Schule durchzuführen. Ein standardisiertes Programmhandbuch wird vom Forschungsteam entworfen. Der Sozialarbeiter und ein Berater, die das therapeutische Songwriting-Programm durchführen, erhalten vom Forschungsteam Schulungen und Supervision zur Durchführung des therapeutischen Songwriting-Programms.

Wartelisten-Kontrollgruppe. Die Wartelisten-Kontrollgruppe erhält in der Anfangsphase die übliche Behandlung, die vom Seniorenzentrum angeboten wird, einschließlich Freizeitaktivitäten und Interessenkurse, und erhält zu einem späteren Zeitpunkt dasselbe therapeutische Songwriting-Programm.

Ergebnisbewertungsinstrumente. Die Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y ist eine 21-Item-Skala, die die selbstberichtete Depression, Angst und Stress der Teilnehmer mit guter Validität und Reliabilität bewertet (Cronbach's α = 0,80 für die DASS-Y-Angst-Subskala, 0,83 für die DASS-Y-Depressions-Subskala, 0,82 für die DASS-Y-Stress-Subskala und 0,92 für die DASS-Y-Gesamtskala). Jedes Item (z.B. Ich fühlte mich niedergeschlagen und traurig) wird von 0 (trifft überhaupt nicht auf mich zu) bis 3 (trifft sehr auf mich zu oder die meiste Zeit) bewertet. Die Werte werden über die Items summiert, wobei höhere Werte auf eine höhere Schwere der Symptome hinweisen.

Die Chinese Internalised Stigma of Mental Illness (ISMI; Young et al., 2017) ist eine 10-Item selbstberichtete Skala, um Veränderungen der Selbststigmatisierung in vier Dimensionen zu messen, d.h. Scham/Entfremdung (ISMI-SH), Stereotypenannahme (ISMI-SE), wahrgenommene Diskriminierung (ISMI-PD) und sozialer Rückzug (IMIS-SW), mit guter Validität und Reliabilität (Cronbach's α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 und für die ISMI-Gesamtskala, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Jedes Item (z.B. Menschen diskriminieren mich, weil ich eine psychische Erkrankung habe) wird mit einem Wert auf einer 4-Punkte-Skala bewertet, die von „1“ (stimme stark zu) bis „4“ (stimme überhaupt nicht zu) reicht. Die Werte werden über die Items gemittelt, wobei höhere Werte auf eine größere Selbststigmatisierung hinweisen.

Die Chinese Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Peng et al., 2024) ist eine 10-Item-Skala, um das selbstberichtete Selbstwertgefühl der Teilnehmer in zwei Dimensionen zu bewerten, d.h. Selbstwert (RSES-SW) und Selbstabwertung (RSES-SD) mit guter Validität und Reliabilität (Cronbach's α = 0,63; 0,74 und 0,81 für RSES, RESE-SW und RSES-SD). Jedes Item (z.B. Ich fühle, dass ich eine Reihe guter Eigenschaften habe) wird auf einer 4-Punkte-Skala bewertet, wobei die Werte von „1“ (stimme stark zu) bis „4“ (stimme überhaupt nicht zu) reichen. Die Werte werden über die Items summiert, wobei höhere Werte auf ein besseres Selbstwertgefühl hinweisen.

Die Chinese Hope Scale (HOPE; Ho et al., 2012) ist eine 12-Item-Skala, um die selbstberichtete Hoffnung der Teilnehmer in zwei Dimensionen zu bewerten, d.h. Handlungsfähigkeit (d.h. zielgerichtete Energie) und Wege (d.h. Planung zur Zielerreichung) mit guter Validität und Reliabilität (Cronbach's α = 0,81; 0,70 und 0,76 für die Hoffnungs-Gesamtskala, Handlungsfähigkeits-Subskala und Wege-Subskala). Jedes Item (z.B. Ich kann mir viele Wege aus einer schwierigen Situation überlegen) wird mithilfe einer 8-Punkte-Skala beantwortet, die von „1“ (definitiv falsch) bis „4“ (definitiv richtig) reicht. Die Werte werden über die Items summiert, sodass höhere Werte auf ein höheres Maß an Hoffnung hinweisen.

Die Chinese Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS; Yang et al., 2024) ist eine 12-Item-Skala, um die selbstberichtete Hoffnung der Teilnehmer in drei Dimensionen zu bewerten, d.h. Familie, Freunde und bedeutsame andere Personen mit guter Validität und Reliabilität (Cronbach's α = 0,91, 0,77, 0,88 und 0,88 für die MSPSS-Gesamtskala, Familien-, Freunde- und bedeutsame andere Personen-Subskala). Jedes Item (z.B. Es gibt eine besondere Person, mit der ich Freuden und Sorgen teilen kann) wird mithilfe einer 7-Punkte-Skala beantwortet, die von „1“ (stimme überhaupt nicht zu) bis „7“ (stimme stark zu) reicht. Die Werte werden über die Items summiert, sodass höhere Werte auf eine größere soziale Unterstützung hinweisen.

Datenanalyse. Eine Analyse wird gemäß dem Intention-to-treat-Prinzip mithilfe der multiplen Imputationsmethode für fehlende Daten durchgeführt. Für alle Analysen werden zweiseitige p-Werte von < 0,05 als statistisch signifikant betrachtet. Die Datenanalysen werden mit SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022) durchgeführt. Interventionseffekte innerhalb der Gruppe werden mit gepaarten t-Tests untersucht. Interventionseffekte zwischen den Gruppen werden mit 2 (Gruppe) x 2 (Zeit) wiederholten Messungen der einfaktoriellen Varianzanalyse (ANOVA) untersucht. Effektgrößen innerhalb und zwischen den Gruppen werden mit Cohen's d berechnet, wobei Werte von 0,2, 0,5 und 0,8 als klein, mittel bzw. groß betrachtet werden (Cohen, 1988).

Interventionsintegrität. Ein standardisiertes Programmhandbuch für das therapeutische Songwriting-Programm wird von einem Projektteam der Heilsarmee entwickelt. Die Programmhandbücher werden von Experten für Songwriting-Programme überprüft. Die Sozialarbeiter, die in diesem Projekt Playback-Theater oder Songwriting-Programme durchführen, erhalten die Programmhandbücher, Schulungen und Supervision vom Projektteam, um sicherzustellen, dass die Interventionsgruppen dem Programmhandbuch folgen.

Qualitative Forschungsmethode Ziel. Diese qualitative Studie zielt darauf ab, die Vorteile, Vorzüge und Einschränkungen des Tier-2-Programms aus der Perspektive der Nutzer zu untersuchen.

Forschungsdesign. In der qualitativen Studie werden Fokusgruppen mit gezielter Stichprobenziehung durchgeführt. Teilnehmer, die therapeutische Songwriting-Programme abgeschlossen haben, werden ausgewählt, um an einer Fokusgruppe teilzunehmen. Jede Fokusgruppe wird von einem Forschungsmitarbeiter moderiert, wobei ein für diese Studie entwickeltes Interviewprotokoll verwendet wird.

Datenerhebung. Den Teilnehmern werden Fragen gestellt wie: „Auf welche Weise, wenn überhaupt, hat Ihnen die Interventionsgruppe geholfen, Ihre psychische Gesundheit wie Depression und Angst zu verbessern?“; „Auf welche Weise, wenn überhaupt, hat Ihnen die Interventionsgruppe geholfen, Ihr Selbstwertgefühl zu verbessern und ein Hoffnungsgefühl aufzubauen?“; „Was sind die Vorzüge und Einschränkungen, wenn überhaupt, der Interventionsgruppe?“; und „Irgendwelche Vorschläge, wenn überhaupt, zur Verbesserung der Interventionsgruppe?“. Der Inhalt der Fokusgruppen wird vom Forschungsteam audioaufgezeichnet und wortwörtlich transkribiert.

Datenanalyse. Alle Transkripte der Fokusgruppen werden mithilfe der qualitativen Analysesoftware NVivo 12 Plus für Datenverwaltung und -analyse importiert und codiert. Reflexive thematische Analyse wird verwendet, um Themen zu identifizieren, zu analysieren und zu berichten, sodass Themen sowohl induktiv (d.h. datengetrieben) als auch deduktiv (d.h. theoriegetrieben) entwickelt werden können (Campbell et al., 2021). Das Forschungsteam wird die Transkripte systematisch lesen und wiederlesen und dabei den sechs Phasen der Analyse folgen, einschließlich: (1) Vertrautwerden mit den Daten, (2) Generieren von Codes, (3) Konstruieren von Themen, (4) Überprüfen potenzieller Themen, (5) Definieren und Benennen von Themen und (6) Erstellen des Berichts (Braun & Clarke, 2022). Zwei Forschungsmitarbeiter vergleichen, überprüfen und verfeinern die Codes, Kategorien und Themen, bis sie eine Übereinstimmung erzielen.