"Wszyscy jesteśmy budowniczymi nadziei" Projekt Badawczy (Sound Bite)

Problemy ze zdrowiem psychicznym są bardzo powszechne wśród nastolatków i młodzieży w Hongkongu i na całym świecie. W Hongkongu 24,4% dzieci i młodzieży miało co najmniej jeden problem ze zdrowiem psychicznym w 2022 roku (Chinese University of Hong Kong, 2023). Problemy ze zdrowiem psychicznym mają negatywny wpływ na zdrowie i wyniki w nauce nastolatków, w tym samobójstwa, nadużywanie alkoholu i narkotyków, palenie tytoniu, objadanie się, cukrzycę, astmę i słabe wyniki w szkole (Zhou et al., 2023). W szczególności ryzyko samobójstw wśród uczniów szkół średnich jest alarmujące w Hongkongu. 8,4%, 3,8% i 2,3% uczniów szkół średnich miało myśli, plan lub próbę samobójczą w 2022 roku (Chinese University of Hong Kong, 2023), a liczba uczniów, którzy odebrali sobie życie w 2023 roku, wzrosła o około 30% w porównaniu ze średnią z ostatnich trzech lat (South China Morning Post, 2023).

Wykazano, że interwencje psychospołeczne są skuteczne w poprawie zdrowia psychicznego nastolatków i młodzieży (Duagi et al., 2024). Wśród różnych rodzajów interwencji psychospołecznych wykazano, że terapeutyczne pisanie piosenek jest skuteczne w poprawie objawów depresyjnych i wsparcia społecznego (Gee et al., 2019). Terapeutyczne pisanie piosenek ułatwia ciągłą autoeksplorację, umożliwiając uczestnikom badanie, kwestionowanie i podważanie ich poczucia siebie, osobistych narracji i sposobów bycia. Tworzenie znaczenia zachodzi w wynikach i procesie pisania piosenek (Baker et al., 2016).

Program terapeutycznego pisania piosenek, nazwany Sound Bite, jest częścią inicjatywy „Każdy jest budowniczym nadziei” organizowanej przez Armii Zbawienia w Hongkongu. O ile nam wiadomo, nie przeprowadzono żadnych badań dotyczących skuteczności programu terapeutycznego pisania piosenek w poprawie zdrowia psychicznego nastolatków i młodzieży w Hongkongu. Biorąc pod uwagę tę lukę badawczą, niniejsze badanie ma na celu zbadanie skuteczności terapeutycznego pisania piosenek u młodych ludzi z objawami depresyjnymi.

Metoda badawcza Niniejsze badanie przyjmuje mieszany projekt badawczy, obejmujący zarówno badania ilościowe, jak i jakościowe. Badanie ilościowe ma na celu zbadanie skuteczności programu terapeutycznego pisania piosenek dla młodzieży i młodych ludzi z objawami depresyjnymi. Badanie jakościowe ma na celu zbadanie korzyści, zalet i ograniczeń programu terapeutycznego pisania piosenek z perspektywy użytkowników. Zagadnienia etyczne tego badania zostały przejrzane i zatwierdzone przez Podkomitet Etyki Ludzi i Artefaktów City University of Hong Kong w 2025 roku.

Cel badania ilościowego. To badanie ilościowe ma na celu zbadanie skuteczności programu terapeutycznego pisania piosenek dla młodzieży i młodych ludzi z objawami depresyjnymi.

Projekt badania. To badanie jest wieloośrodkowym, randomizowanym badaniem z grupą kontrolną na liście oczekujących. Uprawnieni uczestnicy będą rekrutowani z lokalnych szkół średnich i ośrodków usług społecznych Armii Zbawienia, poprzez otwartą rekrutację za pomocą działań promocyjnych i skierowań z tych jednostek. Łącznie 120 uczestników zostanie zrekrutowanych w okresie badania wynoszącym około 18 miesięcy. Korzystając z randomizacji blokowej, 120 uprawnionych uczestników zostanie losowo przydzielonych w stosunku 1:1 do grupy interwencyjnej lub grupy kontrolnej na liście oczekujących. 60 uczestników w grupie interwencyjnej weźmie udział w programie terapeutycznego pisania piosenek. 60 uczestników w grupie kontrolnej na liście oczekujących nie otrzyma interwencji w fazie początkowej, ale otrzyma ten sam program terapeutycznego pisania piosenek w późniejszym etapie. Przeprowadzonych zostanie 5 grup interwencyjnych i 5 grup kontrolnych na liście oczekujących, przy czym każda grupa interwencyjna będzie składać się z 12 uczestników. Asystent badawczy, zaślepiony co do losowego przydziału, przeprowadzi ocenę wyników przed i po interwencji za pomocą ustandaryzowanych narzędzi oceny.

Hipotezy: Po ukończeniu programu terapeutycznego pisania piosenek uczestnicy wykazują znacząco większą poprawę w zakresie objawów depresyjnych, autostygmatyzacji, samooceny, poczucia nadziei i wsparcia społecznego po interwencji.

Kryteria włączenia i wykluczenia uczestników. Kryteria włączenia to (a) wiek między 13 a 24 lata; (b) łagodna do umiarkowanej depresja i/lub lęk ocenione za pomocą ustandaryzowanego narzędzia oceny, tj. Chińskiej Skali Depresji, Lęku i Stresu dla Młodzieży (DASS-Y; Cao et al., 2023) z wynikiem DASS-Y Depresja między 5 a 12; (c) użytkownicy usług jednostki usług społecznych Armii Zbawienia; oraz (d) wyrażenie świadomej zgody na udział w tym badaniu. Osoby z ciężką depresją (tj. wynik DASS-Y Depresja ≥ 13) i ciężkim lękiem (tj. wynik DASS-Y Lęk ≥ 8) są wykluczone z tego badania.

Szacowanie wielkości próby. Wielkość próby w tym badaniu jest szacowana za pomocą analizy mocy G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Badania nad interwencjami sugerują mały do średniego efekt w zmniejszaniu objawów depresyjnych (d Cohena w zakresie od 0,4 do 0,7; Lamarca et al., 2024). To badanie ma na celu wykazanie średniego efektu (tj. d Cohena = 0,5) z mocą statystyczną 0,80 dla wszystkich wyników interwencji. Wymagana jest minimalna wielkość próby wynosząca 82 uczestników. Ponieważ uwzględnia się wskaźnik rezygnacji na poziomie 30%, rekrutuje się łącznie 120 uczestników.

Grupa interwencyjna. Program terapeutycznego pisania piosenek składa się z 7 sesji. Jedna sesja będzie odbywać się tygodniowo, każda sesja trwa około 90 minut. Pracownik socjalny i profesjonalista pomocowy zaznajomiony z muzykoterapią zostaną zatrudnieni do prowadzenia programu terapeutycznego pisania piosenek w ośrodku usług społecznych i szkole. Zespół badawczy opracował ustandaryzowany podręcznik programu. Pracownik socjalny i doradca prowadzący program terapeutycznego pisania piosenek otrzymają szkolenie i nadzór w zakresie prowadzenia programu terapeutycznego pisania piosenek od zespołu badawczego.

Grupa kontrolna na liście oczekujących. Grupa kontrolna na liście oczekujących otrzyma standardowe leczenie zapewniane przez ośrodek dla osób starszych, w tym zajęcia rekreacyjne i zajęcia zainteresowań, na początkowym etapie, a następnie otrzyma ten sam program terapeutycznego pisania piosenek w późniejszym etapie.

Narzędzia oceny wyników. Chińska Skala Depresji, Lęku i Stresu dla Młodzieży (DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y to 21-punktowa skala oceniająca samoopisane przez uczestników depresję, lęk i stres z dobrą trafnością i rzetelnością (alfa Cronbacha = 0,80 dla podskali DASS-Y Lęk, 0,83 dla podskali DASS-Y Depresja, 0,82 dla podskali DASS-Y Stres i 0,92 dla całej skali DASS-Y). Każdy element (np. Czułem się przygnębiony i smutny) jest oceniany od 0 (w ogóle mnie nie dotyczy) do 3 (dotyczyło mnie bardzo lub przez większość czasu). Wyniki są sumowane dla poszczególnych elementów, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie objawów.

Chińska Skala Uwewnętrznionej Stygmatyzacji Chorób Psychicznych (ISMI; Young et al., 2017) to 10-punktowa skala samoopisowa mierząca zmiany w autostygmatyzacji w czterech wymiarach, tj. wstyd/alienacja (ISMI-SH), akceptacja stereotypów (ISMI-SE), postrzegana dyskryminacja (ISMI-PD) i wycofanie społeczne (IMIS-SW), z dobrą trafnością i rzetelnością (alfa Cronbacha = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 i dla całej skali ISMI, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Każdy element (np. Ludzie dyskryminują mnie, ponieważ mam chorobę psychiczną) jest oceniany w skali 4-punktowej od „1” (zdecydowanie się zgadzam) do „4” (zdecydowanie się nie zgadzam). Wyniki są uśredniane dla poszczególnych elementów, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą autostygmatyzację.

Chińska Skala Samooceny Rosenberga (RSES; Peng et al., 2024) to 10-punktowa skala oceniająca samoopisywaną samoocenę uczestników w dwóch wymiarach, tj. poczucie własnej wartości (RSES-SW) i samoumieranie (RSES-SD) z dobrą trafnością i rzetelnością (alfa Cronbacha = 0,63; 0,74 i 0,81 dla RSES, RESE-SW i RSES-SD). Każdy element (np. Czuję, że mam wiele dobrych cech) jest oceniany w skali 4-punktowej z wynikami od „1” (zdecydowanie się zgadzam) do „4” (zdecydowanie się nie zgadzam). Wyniki są sumowane dla poszczególnych elementów, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą samoocenę.

Chińska Skala Nadziei (HOPE; Ho et al., 2012) to 12-punktowa skala oceniająca samoopisywaną nadzieję uczestników w dwóch wymiarach, tj. sprawczość (tj. energia ukierunkowana na cel) i ścieżki (tj. planowanie osiągnięcia celów) z dobrą trafnością i rzetelnością (alfa Cronbacha = 0,81; 0,70 i 0,76 dla całej skali Nadziei, podskali sprawczości i podskali ścieżek). Każdy element (np. Potrafię wymyślić wiele sposobów, aby wyjść z kłopotów) jest oceniany w skali 8-punktowej od „1” (zdecydowanie fałszywe) do „4” (zdecydowanie prawdziwe). Wyniki są sumowane dla poszczególnych elementów, tak że wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom nadziei.

Chińska Wielowymiarowa Skala Postrzeganego Wsparcia Społecznego (MSPSS; Yang et al., 2024) to 12-punktowa skala oceniająca samoopisywane wsparcie społeczne uczestników w trzech wymiarach, tj. rodzina, przyjaciele i znaczący inni, z dobrą trafnością i rzetelnością (alfa Cronbacha = 0,91, 0,77, 0,88 i 0,88 dla całej skali MSPSS, podskali rodziny, przyjaciół i znaczących innych). Każdy element (np. Jest szczególna osoba, z którą mogę dzielić radości i smutki) jest oceniany w skali 7-punktowej od „1” (zdecydowanie się nie zgadzam) do „7” (zdecydowanie się zgadzam). Wyniki są sumowane dla poszczególnych elementów, tak że wyższe wyniki wskazują na większe wsparcie społeczne.

Analiza danych. Analiza zostanie przeprowadzona zgodnie z zasadą zamiaru leczenia, wykorzystując metodę analizy wielokrotnego imputowania dla brakujących danych. We wszystkich analizach dwustronne wartości p < 0,05 są uważane za statystycznie istotne. Analizy danych zostaną przeprowadzone przy użyciu SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Efekty interwencji w obrębie grupy są badane za pomocą testu t dla prób zależnych. Efekty interwencji między grupami są badane za pomocą 2 (grupa) x 2 (czas) powtarzanych pomiarów jednoczynnikowej analizy wariancji (ANOVA). Wielkości efektów w obrębie i między grupami są obliczane za pomocą d Cohena, przy czym wartości 0,2, 0,5 i 0,8 są uważane odpowiednio za małe, średnie i duże (Cohen, 1988).

Wierność interwencji. Zespół projektowy Armii Zbawienia opracuje ustandaryzowany podręcznik programu terapeutycznego pisania piosenek. Podręczniki programu zostaną przejrzane przez ekspertów w dziedzinie programów pisania piosenek. Pracownicy socjalni prowadzący teatr odtwórczy lub program pisania piosenek w tym projekcie otrzymają podręczniki programu, szkolenie i nadzór od zespołu projektowego, aby zapewnić, że grupy interwencyjne będą przestrzegać podręcznika programu.

Cel badania jakościowego. To badanie jakościowe ma na celu zbadanie korzyści, zalet i ograniczeń programu Tier 2 z perspektywy użytkowników.

Projekt badania. W badaniu jakościowym zostaną przeprowadzone grupy fokusowe z celowym doborem próby. Uczestnicy, którzy ukończą programy terapeutycznego pisania piosenek, zostaną wybrani do udziału w grupie fokusowej. Każda grupa fokusowa będzie prowadzona przez pracownika badawczego z protokołem wywiadu opracowanym na potrzeby tego badania.

Zbiór danych. Uczestnicy zostaną zapytani o takie kwestie jak: „W jaki sposób, jeśli w ogóle, grupa interwencyjna pomogła ci poprawić twoje zdrowie psychiczne, takie jak depresja i lęk?”; „W jaki sposób, jeśli w ogóle, grupa interwencyjna pomogła ci poprawić samoocenę i zbudować poczucie nadziei?”; „Jakie są zalety i ograniczenia, jeśli w ogóle, grupy interwencyjnej?”; oraz „Jakieś sugestie, jeśli w ogóle, dotyczące ulepszenia grupy interwencyjnej?”. Treść grup fokusowych zostanie nagrana dźwiękowo i dosłownie przepisana przez zespół badawczy.

Analiza danych. Wszystkie transkrypcje grup fokusowych zostaną zaimportowane i zakodowane przy użyciu oprogramowania do analizy jakościowej NVivo 12 Plus do zarządzania i analizy danych. Refleksyjna analiza tematyczna zostanie wykorzystana do identyfikacji, analizy i raportowania tematów, tak aby tematy mogły być rozwijane zarówno indukcyjnie (tj. oparte na danych), jak i dedukcyjnie (tj. oparte na teorii) (Campbell et al., 2021). Zespół badawczy będzie systematycznie czytał i ponownie czytał transkrypcje, zgodnie z sześcioma etapami analizy, w tym: (1) zapoznanie się z danymi, (2) generowanie kodów, (3) konstruowanie tematów, (4) przeglądanie potencjalnych tematów, (5) definiowanie i nazywanie tematów oraz (6) przygotowanie raportu (Braun & Clarke, 2022). Dwóch pracowników badawczych porównuje, przegląda i udoskonala kody, kategorie i tematy, aż osiągną porozumienie.