"모두가 희망 건축가" 프로젝트 연구 (Sound Bite)

정신 건강 문제는 홍콩과 전 세계적으로 청소년 및 청년 사이에서 매우 흔합니다. 홍콩에서는 2022년에 아동 및 청소년의 24.4%가 적어도 하나의 정신 건강 문제를 가지고 있었습니다(홍콩 중문대학교, 2023). 정신 건강 문제는 청소년의 건강과 학업 성취에 부정적인 영향을 미치며, 이는 자살, 알코올 및 약물 남용, 흡연, 폭식, 당뇨병, 천식 및 낮은 학교 성적을 포함합니다(Zhou et al., 2023). 특히, 홍콩에서 중학생들의 자살 위험은 경각심을 불러일으킵니다. 2022년에 중학생의 8.4%, 3.8%, 2.3%가 각각 자살 생각, 계획 또는 시도를 가지고 있었으며(홍콩 중문대학교, 2023), 2023년에 스스로 목숨을 끊은 학생 수는 지난 3년 평균에 비해 약 30% 증가했습니다(사우스 차이나 모닝 포스트, 2023).

심리사회적 중재는 청소년 및 청년의 정신 건강을 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다(Duagi et al., 2024). 다양한 유형의 심리사회적 중재 중에서 치료적 노래 작사는 우울 증상과 사회적 지지를 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다(Gee et al., 2019). 치료적 노래 작사는 참가자들이 자기 인식, 개인적 서사, 그리고 존재 방식을 탐구하고 질문하며 도전할 수 있도록 함으로써 지속적인 자기 탐색을 촉진합니다. 의미 형성은 노래 작사의 결과와 과정에서 발생합니다(Baker et al., 2016).

치료적 노래 작사 프로그램인 '사운드 바이트'는 홍콩 구세군이 주최하는 '모두가 희망의 건설자'의 일부입니다. 우리가 아는 한, 홍콩에서 청소년 및 청년의 정신 건강을 개선하기 위한 치료적 노래 작사 프로그램의 효과에 대한 연구는 수행된 바 없습니다. 이러한 연구 격차를 고려하여, 본 연구는 우울 증상을 가진 청년들을 대상으로 치료적 노래 작사의 효과를 탐구하는 것을 목표로 합니다.

연구 방법 본 연구는 양적 및 질적 연구를 포함하는 혼합 방법 연구 설계를 채택합니다. 양적 연구는 우울 증상을 가진 청소년 및 청년을 위한 치료적 노래 작사 프로그램의 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다. 질적 연구는 사용자의 관점에서 치료적 노래 작사 프로그램의 혜택, 장점 및 한계를 검토하는 것을 목표로 합니다. 본 연구의 윤리적 고려사항은 2025년에 홍콩 시립대학교 인간 및 인공물 윤리 소위원회에서 검토 및 승인되었습니다.

양적 연구 방법 목표. 이 양적 연구는 우울 증상을 가진 청소년 및 청년을 위한 치료적 노래 작사 프로그램의 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다.

연구 설계. 본 연구는 다기관 무작위 대기자 통제 연구입니다. 적격 참가자는 지역 중학교 및 구세군 사회 서비스 센터에서 홍보 활동을 통한 공개 모집과 이러한 기관의 추천을 통해 모집됩니다. 총 120명의 참가자가 약 18개월의 연구 기간 동안 모집됩니다. 블록 무작위화를 사용하여, 120명의 적격 참가자가 1:1 비율로 중재 그룹 또는 대기자 통제 그룹에 무작위로 배정됩니다. 중재 그룹의 60명 참가자는 치료적 노래 작사 프로그램을 받습니다. 대기자 통제 그룹의 60명 참가자는 초기 단계에서 중재를 받지 않지만, 후기 단계에서 동일한 치료적 노래 작사 프로그램을 받습니다. 5개의 중재 그룹과 5개의 대기자 통제 그룹이 진행되며, 각 중재 그룹은 12명의 참가자로 구성됩니다. 무작위 배정에 대해 눈가림된 연구 보조원이 표준화된 평가 도구를 사용하여 중재 전후 결과 평가를 수행합니다.

가설: 치료적 노래 작사 프로그램을 완료한 후, 참가자들은 중재 후 우울 증상, 자기 낙인, 자존감, 희망감 및 사회적 지지에서 유의미하게 더 큰 개선을 보일 것입니다.

대상자 포함 및 제외 기준. 포함 기준은 (a) 13세에서 24세 사이; (b) 표준화된 평가 도구를 사용하여 평가된 경도에서 중등도의 우울 및/또는 불안을 가짐, 즉 중국어판 청소년 우울 불안 스트레스 척도(DASS-Y; Cao et al., 2023)에서 DASS-Y 우울 점수가 5에서 12 사이; (c) 구세군 사회 서비스 기관의 서비스 이용자; 그리고 (d) 본 연구 작업에 대한 사전 동의를 제공함. 심각한 우울증(즉, DASS-Y 우울 점수 ≥ 13) 및 심각한 불안(즉, DASS-Y 불안 점수 ≥ 8)을 가진 사람들은 본 연구에서 제외됩니다.

표본 크기 추정. 본 연구의 표본 크기는 검정력 분석 G*Power 3.1(Faul et al., 2007)을 사용하여 추정됩니다. 중재에 대한 연구는 우울 증상을 감소시키는 데 작은에서 중간 정도의 효과 크기를 제안합니다(Cohen's d 범위는 0.4에서 0.7; Lamarca et al., 2024). 본 연구는 모든 중재 결과에 대해 통계적 검정력 0.80으로 중간 효과 크기(즉, Cohen's d = 0.5)를 입증하는 것을 목표로 합니다. 최소 82명의 참가자가 필요합니다. 30%의 탈락률을 고려하여 총 120명의 참가자를 모집합니다.

중재 그룹. 치료적 노래 작사 프로그램은 7회기로 구성됩니다. 주당 1회기가 진행되며, 각 회기는 약 90분 동안 지속됩니다. 사회복지사와 음악 치료에 익숙한 전문가가 협력 사회 서비스 센터와 학교에서 치료적 노래 작사 프로그램을 운영하기 위해 모집됩니다. 표준화된 프로그램 매뉴얼은 연구팀에 의해 설계됩니다. 치료적 노래 작사 프로그램을 운영하는 사회복지사와 상담사는 연구팀으로부터 치료적 노래 작사 프로그램 수행에 대한 훈련과 감독을 받습니다.

대기자 통제 그룹. 대기자 통제 그룹은 초기 단계에서 노인 센터가 제공하는 일반적인 치료를 받으며, 이는 레크리에이션 활동과 취미 수업을 포함하며, 후기 단계에서 동일한 치료적 노래 작사 프로그램을 받습니다.

결과 평가 도구. 중국어판 청소년 우울 불안 스트레스 척도(DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y는 참가자의 자기 보고 우울, 불안, 스트레스를 평가하는 21문항 척도로 좋은 타당도와 신뢰도를 가집니다(Cronbach's α = DASS-Y 불안 하위 척도 0.80, DASS-Y 우울 하위 척도 0.83, DASS-Y 스트레스 하위 척도 0.82, DASS-Y 전체 척도 0.92). 각 문항(예: 나는 우울하고 슬펐다)은 0(전혀 해당되지 않음)에서 3(매우 많이 또는 대부분의 시간에 해당됨)까지 점수가 매겨집니다. 점수는 문항에 대해 합산되며, 높은 점수는 더 심각한 증상을 나타냅니다.

중국어판 정신 질환 내재화 낙인 척도(ISMI; Young et al., 2017)는 자기 낙인의 변화를 네 가지 차원, 즉 수치심/소외감(ISMI-SH), 고정관념 수용(ISMI-SE), 인지된 차별(ISMI-PD) 및 사회적 위축(IMIS-SW)에서 측정하는 10문항 자기 보고 척도로 좋은 타당도와 신뢰도를 가집니다(Cronbach's α = ISMI 전체 척도 0.93; ISMI-SH 0.85; ISMI-SE 0.75; ISMI-PD 0.84; ISMI-SW 0.84). 각 문항(예: 사람들은 내가 정신 질환을 가지고 있다는 이유로 나를 차별한다)은 "1"(매우 동의함)에서 "4"(매우 동의하지 않음)까지의 4점 척도로 점수가 매겨집니다. 점수는 문항에 대해 평균화되며, 높은 점수는 더 큰 자기 낙인을 나타냅니다.

중국어판 로젠버그 자존감 척도(RSES; Peng et al., 2024)는 참가자의 자기 보고 자존감을 두 가지 차원, 즉 자기 가치(RSES-SW)와 자기 비하(RSES-SD)에서 평가하는 10문항 척도로 좋은 타당도와 신뢰도를 가집니다(Cronbach's α = RSES 0.63; RESE-SW 0.74; RSES-SD 0.81). 각 문항(예: 나는 여러 좋은 자질을 가지고 있다고 느낀다)은 "1"(매우 동의함)에서 "4"(매우 동의하지 않음)까지의 4점 척도로 점수가 매겨집니다. 점수는 문항에 대해 합산되며, 높은 점수는 더 나은 자존감을 나타냅니다.

중국어판 희망 척도(HOPE; Ho et al., 2012)는 참가자의 자기 보고 희망을 두 가지 차원, 즉 행동력(즉, 목표 지향적 에너지)과 경로(즉, 목표 달성을 위한 계획)에서 평가하는 12문항 척도로 좋은 타당도와 신뢰도를 가집니다(Cronbach's α = 희망 전체 척도 0.81; 행동력 하위 척도 0.70; 경로 하위 척도 0.76). 각 문항(예: 나는 곤경에서 벗어날 수 있는 많은 방법을 생각할 수 있다)은 "1"(확실히 거짓)에서 "4"(확실히 참)까지의 8점 척도를 사용하여 답변됩니다. 점수는 문항에 대해 합산되며, 높은 점수는 더 높은 수준의 희망을 나타냅니다.

중국어판 다차원 지각된 사회적 지지 척도(MSPSS; Yang et al., 2024)는 참가자의 자기 보고 희망을 세 가지 차원, 즉 가족, 친구, 중요한 타인에서 평가하는 12문항 척도로 좋은 타당도와 신뢰도를 가집니다(Cronbach's α = MSPSS 전체 척도 0.91; 가족 하위 척도 0.77; 친구 하위 척도 0.88; 중요한 타인 하위 척도 0.88). 각 문항(예: 기쁨과 슬픔을 나눌 수 있는 특별한 사람이 있다)은 "1"(매우 동의하지 않음)에서 "7"(매우 동의함)까지의 7점 척도를 사용하여 답변됩니다. 점수는 문항에 대해 합산되며, 높은 점수는 더 큰 사회적 지지를 나타냅니다.

데이터 분석. 누락된 데이터에 대해 다중 대체 방법 분석을 사용하여 의도 치료 원칙에 따라 분석이 수행됩니다. 모든 분석에 대해, 양측 p 값 < 0.05가 통계적으로 유의미한 것으로 간주됩니다. 데이터 분석은 SPSS 29.0(IBM Corporation, 2022)을 사용하여 수행됩니다. 그룹 내 중재 효과는 대응표본 t-검정을 사용하여 조사됩니다. 그룹 간 중재 효과는 2(그룹) x 2(시간) 반복 측정 일원 분산 분석(ANOVA)을 사용하여 조사됩니다. 그룹 내 및 그룹 간 효과 크기는 Cohen's d를 사용하여 계산되며, 0.2, 0.5, 0.8의 값이 각각 작은, 중간, 큰 것으로 간주됩니다(Cohen, 1988).

중재 충실도. 치료적 노래 작사 프로그램의 표준화된 프로그램 매뉴얼은 구세군 프로젝트 팀에 의해 개발됩니다. 프로그램 매뉴얼은 노래 작사 프로그램 전문가들에 의해 검토됩니다. 본 프로젝트에서 플레이백 극장 또는 노래 작사 프로그램을 제공하는 사회복지사들은 프로젝트 팀으로부터 프로그램 매뉴얼, 훈련 및 감독을 받아 중재 그룹이 프로그램 매뉴얼을 따르도록 합니다.

질적 연구 방법 목표. 이 질적 연구는 사용자의 관점에서 Tier 2 프로그램의 혜택, 장점 및 한계를 탐구하는 것을 목표로 합니다.

연구 설계. 질적 연구에서는 목적적 표집을 통한 포커스 그룹이 진행됩니다. 치료적 노래 작사 프로그램을 완료한 참가자들이 포커스 그룹에 참석하도록 선택됩니다. 각 포커스 그룹은 본 연구를 위해 개발된 인터뷰 프로토콜을 가진 연구 직원이 진행합니다.

데이터 수집. 참가자들에게는 다음과 같은 질문이 제기될 것입니다: "어떤 방식으로, 있다면, 중재 그룹이 귀하의 정신 건강(예: 우울증과 불안)을 개선하는 데 도움이 되었습니까?"; "어떤 방식으로, 있다면, 중재 그룹이 귀하의 자존감을 향상시키고 희망감을 구축하는 데 도움이 되었습니까?"; "중재 그룹의 장점과 한계는 무엇입니까, 있다면?"; 그리고 "중재 그룹을 개선하기 위한 제안이 있습니까, 있다면?". 포커스 그룹의 내용은 녹음되고 연구팀에 의해 축어적으로 전사됩니다.

데이터 분석. 포커스 그룹의 모든 전사본은 질적 분석 소프트웨어 NVivo 12 Plus를 사용하여 데이터 관리 및 분석을 위해 가져와 코딩됩니다. 반성적 주제 분석은 주제를 식별, 분석 및 보고하기 위해 사용되며, 주제는 귀납적(즉, 데이터 주도) 및 연역적(즉, 이론 주도)으로 개발될 수 있습니다(Campbell et al., 2021). 연구팀은 체계적으로 전사본을 읽고 다시 읽으며, 분석의 여섯 단계를 따릅니다: (1) 데이터에 익숙해지기, (2) 코드 생성, (3) 주제 구성, (4) 잠재적 주제 검토, (5) 주제 정의 및 명명, (6) 보고서 작성(Braun & Clarke, 2022). 두 명의 연구 직원이 코드, 범주 및 주제를 비교, 검토 및 정제하여 합의에 도달할 때까지 진행합니다.