"Todos son Constructores de Esperanza" Estudio de Proyecto (Sound Bite)

Los problemas de salud mental son muy comunes entre los adolescentes y jóvenes en Hong Kong y en todo el mundo. En Hong Kong, el 24,4% de los niños y adolescentes tenían al menos un problema de salud mental en 2022 (Universidad China de Hong Kong, 2023). Los problemas de salud mental tienen efectos negativos en la salud y el rendimiento académico de los adolescentes, incluidos el suicidio, el abuso de alcohol y drogas, el tabaquismo, los atracones de comida, la diabetes, el asma y el bajo rendimiento escolar (Zhou et al., 2023). En particular, el riesgo de suicidio entre los estudiantes de secundaria es alarmante en Hong Kong. El 8,4%, el 3,8% y el 2,3% de los estudiantes de secundaria tuvieron una idea, un plan o un intento de suicidio en 2022 (Universidad China de Hong Kong, 2023), y el número de estudiantes que se quitaron la vida en 2023 ha aumentado aproximadamente un 30% en comparación con el promedio de los últimos tres años (South China Morning Post, 2023).

Se ha demostrado que las intervenciones psicosociales son efectivas para mejorar la salud mental de los adolescentes y jóvenes (Duagi et al., 2024). Entre los diferentes tipos de intervenciones psicosociales, se ha demostrado que la composición de canciones terapéutica es efectiva para mejorar los síntomas depresivos y el apoyo social (Gee et al., 2019). La composición de canciones terapéutica facilita la autoexploración continua al permitir a los participantes explorar, cuestionar y desafiar su sentido de sí mismos, sus narrativas personales y sus formas de ser. La creación de significado ocurre en los resultados y el proceso de la composición de canciones (Baker et al., 2016).

El programa de composición de canciones terapéutica, llamado Sound Bite, es parte de "Everyone is a Hope Builder" organizado por el Ejército de Salvación de Hong Kong. Hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún estudio de investigación sobre la efectividad de un programa de composición de canciones terapéutica para mejorar la salud mental de los adolescentes y jóvenes en Hong Kong. Dada esta brecha de investigación, esta investigación tiene como objetivo explorar la efectividad de la composición de canciones terapéutica en jóvenes con síntomas depresivos.

Método de investigación Este estudio de investigación adopta un diseño de investigación de métodos mixtos, que involucra tanto un estudio cuantitativo como cualitativo. El estudio cuantitativo tiene como objetivo investigar la efectividad del programa de composición de canciones terapéutica para adolescentes y jóvenes con síntomas depresivos. El estudio cualitativo tiene como objetivo examinar los beneficios, ventajas y limitaciones del programa de composición de canciones terapéutica desde la perspectiva de los usuarios. Las consideraciones éticas de este estudio fueron revisadas y aprobadas por el Subcomité de Ética de Humanos y Artefactos de la Universidad de la Ciudad de Hong Kong en 2025.

Método de investigación cuantitativa Objetivo. Este estudio cuantitativo tiene como objetivo investigar la efectividad del programa de composición de canciones terapéutica para adolescentes y jóvenes con síntomas depresivos.

Diseño de investigación. Este estudio es un estudio multicéntrico aleatorizado con lista de espera como control. Los participantes elegibles serán reclutados de escuelas secundarias locales y centros de servicios sociales del Ejército de Salvación, a través de reclutamiento abierto mediante actividades promocionales y referencias de estas unidades. Se reclutará un total de 120 participantes durante un período de estudio de aproximadamente 18 meses. Utilizando la aleatorización por bloques, 120 participantes elegibles serán asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a un grupo de intervención o a un grupo de control en lista de espera. 60 participantes en el grupo de intervención recibirán un programa de composición de canciones terapéutica. 60 participantes en el grupo de control en lista de espera no recibirán una intervención en la fase inicial, pero recibirán el mismo programa de composición de canciones terapéutica en una etapa posterior. Se realizarán 5 grupos de intervención y 5 grupos de control en lista de espera, con cada grupo de intervención formado por 12 participantes. Un asistente de investigación, cegado a la asignación aleatoria, realizará la evaluación de resultados antes y después de la intervención utilizando herramientas de evaluación estandarizadas.

Hipótesis: Después de completar el programa de composición de canciones terapéutica, los participantes mostrarán una mejora significativamente mayor en los síntomas depresivos, el autoestigma, la autoestima, el sentido de esperanza y el apoyo social después de la intervención.

Criterios de inclusión y exclusión de sujetos. Los criterios de inclusión son (a) tener entre 13 y 24 años; (b) tener depresión y/o ansiedad de leve a moderada según lo evaluado mediante una herramienta de evaluación estandarizada, es decir, la Escala China de Depresión, Ansiedad y Estrés para Jóvenes (DASS-Y; Cao et al., 2023) con una puntuación de Depresión en DASS-Y entre 5 y 12; (c) ser usuarios de servicios de la unidad de servicios sociales del Ejército de Salvación; y (d) dar consentimiento informado para este trabajo de investigación. Aquellos con depresión severa (es decir, una puntuación de Depresión en DASS-Y ≥ 13) y ansiedad severa (es decir, una puntuación de Ansiedad en DASS-Y ≥ 8) están excluidos de este estudio.

Estimación del tamaño de la muestra. El tamaño de la muestra de este estudio se estima utilizando el análisis de potencia G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Los estudios sobre intervenciones sugieren un tamaño del efecto pequeño a mediano en la reducción de los síntomas depresivos (d de Cohen varía de 0,4 a 0,7; Lamarca et al., 2024). Este estudio tiene como objetivo demostrar un tamaño del efecto mediano (es decir, d de Cohen = 0,5) con un poder estadístico de 0,80 para todos los resultados de la intervención. Se requiere un tamaño de muestra mínimo de 82 participantes. Dado que se considera una tasa de abandono del 30%, se recluta un total de 120 participantes.

Grupo de intervención. El programa de composición de canciones terapéutica consta de 7 sesiones. Se realizará una sesión por semana, con cada sesión durando aproximadamente 90 minutos. Se reclutará a un trabajador social y a un profesional de ayuda familiarizado con la musicoterapia para llevar a cabo el programa de composición de canciones terapéutica en un centro de servicios sociales colaborador y en una escuela. El equipo de investigación diseña un manual de programa estandarizado. El trabajador social y un consejero que llevan a cabo el programa de composición de canciones terapéutica recibirán capacitación y supervisión para realizar el programa de composición de canciones terapéutica por parte del equipo de investigación.

Grupo de control en lista de espera. El grupo de control en lista de espera recibirá el tratamiento habitual proporcionado por el centro para personas mayores, que incluye actividades recreativas y clases de interés, en la etapa inicial y recibirá el mismo programa de composición de canciones terapéutica en una etapa posterior.

Herramientas de evaluación de resultados. La Escala China de Depresión, Ansiedad y Estrés para Jóvenes (DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y es una escala de 21 ítems que evalúa la depresión, la ansiedad y el estrés autoinformados por los participantes con buena validez y fiabilidad (α de Cronbach = 0,80 para la subescala de Ansiedad DASS-Y, 0,83 para la subescala de Depresión DASS-Y, 0,82 para la subescala de Estrés DASS-Y y 0,92 para la escala total DASS-Y). Cada ítem (por ejemplo, Me sentí desanimado y triste) se puntúa de 0 (no se aplicaba a mí en absoluto) a 3 (se aplicaba a mí mucho o la mayor parte del tiempo). Las puntuaciones se suman en los ítems, y las puntuaciones más altas indican una mayor gravedad de los síntomas.

La Escala China de Estigma Internalizado de la Enfermedad Mental (ISMI; Young et al., 2017) es una escala autoinformada de 10 ítems para medir cambios en el autoestigma en cuatro dimensiones, es decir, vergüenza/alienación (ISMI-SH), endoso de estereotipos (ISMI-SE), discriminación percibida (ISMI-PD) y retraimiento social (IMIS-SW), con buena validez y fiabilidad (α de Cronbach = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 y para la escala total ISMI, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Cada ítem (por ejemplo, La gente me discrimina porque tengo una enfermedad mental) se califica con una puntuación en una escala de 4 puntos que va desde "1" (totalmente de acuerdo) hasta "4" (totalmente en desacuerdo). Las puntuaciones se promedian en los ítems, y las puntuaciones más altas indican un mayor autoestigma.

La Escala China de Autoestima de Rosenberg (RSES; Peng et al., 2024) es una escala de 10 ítems para evaluar la autoestima autoinformada de los participantes en dos dimensiones, es decir, autoestima (RSES-SW) y autodesprecio (RSES-SD) con buena validez y fiabilidad (α de Cronbach = 0,63; 0,74 y 0,81 para RSES, RESE-SW y RSES-SD). Cada ítem (por ejemplo, Siento que tengo varias buenas cualidades) se califica en una escala de 4 puntos con puntuaciones que van desde "1" (totalmente de acuerdo) hasta "4" (totalmente en desacuerdo). Las puntuaciones se suman en los ítems, y las puntuaciones más altas indican una mejor autoestima.

La Escala China de Esperanza (HOPE; Ho et al., 2012) es una escala de 12 ítems para evaluar la esperanza autoinformada de los participantes en dos dimensiones, es decir, agencia (es decir, energía dirigida a objetivos) y vías (es decir, planificación para lograr objetivos) con buena validez y fiabilidad (α de Cronbach = 0,81; 0,70 y 0,76 para la escala total de Esperanza, subescala de agencia y subescala de vías). Cada ítem (por ejemplo, Puedo pensar en muchas maneras de salir de un aprieto) se responde utilizando una escala de 8 puntos que va desde "1" (definitivamente falso) hasta "4" (definitivamente verdadero). Las puntuaciones se suman en los ítems, de modo que las puntuaciones más altas indican un mayor nivel de esperanza.

La Escala China Multidimensional de Apoyo Social Percibido (MSPSS; Yang et al., 2024) es una escala de 12 ítems para evaluar la esperanza autoinformada de los participantes en tres dimensiones, es decir, familia, amigos y otras personas significativas con buena validez y fiabilidad (α de Cronbach = 0,91, 0,77, 0,88 y 0,88 para la escala total MSPSS, familia, amigos y subescala de otras personas significativas). Cada ítem (por ejemplo, Hay una persona especial con quien puedo compartir alegrías y penas) se responde utilizando una escala de 7 puntos que va desde "1" (totalmente en desacuerdo) hasta "7" (totalmente de acuerdo). Las puntuaciones se suman en los ítems, de modo que las puntuaciones más altas indican un mayor apoyo social.

Análisis de datos. Se realizará un análisis de acuerdo con el principio de intención de tratar utilizando el método de análisis de imputación múltiple para cualquier dato faltante. Para todos los análisis, los valores p de dos colas de < 0,05 se consideran estadísticamente significativos. Los análisis de datos se realizarán utilizando SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Los efectos de la intervención dentro del grupo se investigan utilizando la prueba t de muestras pareadas. Los efectos de la intervención entre grupos se investigan utilizando medidas repetidas de análisis de varianza unidireccional (ANOVA) de 2 (grupo) x 2 (tiempo). Los tamaños del efecto dentro y entre grupos se calculan utilizando la d de Cohen, con valores de 0,2, 0,5 y 0,8 considerados como pequeños, medianos y grandes respectivamente (Cohen, 1988).

Fidelidad de la intervención. El manual de programa estandarizado del programa de composición de canciones terapéutica será desarrollado por un equipo de proyecto del Ejército de Salvación. Los manuales del programa serán revisados por expertos en programas de composición de canciones. Los trabajadores sociales que lleven a cabo el teatro de playback o el programa de composición de canciones en este proyecto recibirán los manuales del programa, capacitación y supervisión del equipo del proyecto para garantizar que los grupos de intervención sigan el manual del programa.

Método de investigación cualitativa Objetivo. Este estudio cualitativo tiene como objetivo explorar los beneficios, ventajas y limitaciones del programa de Nivel 2 desde la perspectiva de los usuarios.

Diseño de investigación. En el estudio cualitativo, se realizarán grupos focales con muestreo intencional. Se seleccionarán participantes que completen programas de composición de canciones terapéutica para asistir a un grupo focal. Cada grupo focal será facilitado por un miembro del personal de investigación con un protocolo de entrevista desarrollado para este estudio.

Recolección de datos. Se harán preguntas a los participantes como las siguientes: "¿De qué maneras, si las hay, el grupo de intervención te ayudó a mejorar tu salud mental, como la depresión y la ansiedad?"; "¿De qué maneras, si las hay, el grupo de intervención te ayudó a mejorar la autoestima y desarrollar un sentido de esperanza?"; "¿Cuáles son las ventajas y limitaciones, si las hay, del grupo de intervención?"; "y "¿Alguna sugerencia, si la hay, para mejorar el grupo de intervención?". El contenido de los grupos focales será grabado en audio y transcrito textualmente por el equipo de investigación.

Análisis de datos. Todas las transcripciones de los grupos focales se importarán y codificarán utilizando el software de análisis cualitativo NVivo 12 Plus para la gestión y análisis de datos. Se utilizará el análisis temático reflexivo para identificar, analizar y reportar temas de modo que los temas puedan desarrollarse tanto inductivamente (es decir, impulsado por datos) como deductivamente (es decir, impulsado por la teoría) (Campbell et al., 2021). El equipo de investigación leerá y releerá sistemáticamente las transcripciones, siguiendo las seis etapas del análisis, que incluyen: (1) familiarizarse con los datos, (2) generar códigos, (3) construir temas, (4) revisar temas potenciales, (5) definir y nombrar temas, y (6) producir el informe (Braun & Clarke, 2022). Dos miembros del personal de investigación comparan, revisan y refinan los códigos, categorías y temas hasta que llegan a un acuerdo.