"Iedereen is een Hoopbouwer" Project Studie (Sound Bite)

Psychische gezondheidsproblemen komen veel voor onder adolescenten en jongeren in Hongkong en wereldwijd. In Hongkong had 24,4% van de kinderen en adolescenten in 2022 ten minste één psychisch gezondheidsprobleem (Chinese University of Hong Kong, 2023). Psychische gezondheidsproblemen hebben negatieve effecten op de gezondheid en schoolprestaties van adolescenten, waaronder zelfmoord, alcohol- en drugsgebruik, roken, eetbuien, diabetes, astma en slechte schoolprestaties (Zhou et al., 2023). Met name het risico op zelfmoord onder middelbare scholieren is alarmerend in Hongkong. 8,4%, 3,8% en 2,3% van de middelbare scholieren hadden in 2022 een zelfmoordgedachte, -plan of -poging (Chinese University of Hong Kong, 2023), en het aantal studenten dat in 2023 een einde aan hun leven maakte, is met ongeveer 30% gestegen ten opzichte van het gemiddelde van de afgelopen drie jaar (South China Morning Post, 2023).

Psychosociale interventies zijn effectief gebleken in het verbeteren van de psychische gezondheid van adolescenten en jongeren (Duagi et al., 2024). Onder de verschillende soorten psychosociale interventies is therapeutisch songwriting effectief gebleken in het verbeteren van depressieve symptomen en sociale steun (Gee et al., 2019). Therapeutisch songwriting vergemakkelijkt voortdurende zelfverkenning door deelnemers in staat te stellen hun zelfbeeld, persoonlijke verhalen en manieren van zijn te verkennen, te bevragen en uit te dagen. Zin geven vindt plaats in de resultaten en het proces van songwriting (Baker et al., 2016).

Het therapeutische songwritingprogramma, genaamd Sound Bite, maakt deel uit van "Iedereen is een Hoopbouwer" georganiseerd door The Salvation Army van Hongkong. Voor zover wij weten, is er geen onderzoek gedaan naar de effectiviteit van een therapeutisch songwritingprogramma op het verbeteren van de psychische gezondheid van adolescenten en jongeren in Hongkong. Gezien dit onderzoeksgat heeft dit onderzoek tot doel de effectiviteit van therapeutisch songwriting op jongeren met depressieve symptomen te onderzoeken.

Onderzoeksmethode Dit onderzoek maakt gebruik van een mixed methods onderzoeksontwerp, met zowel kwantitatief als kwalitatief onderzoek. Het kwantitatieve onderzoek heeft tot doel de effectiviteit van het therapeutische songwritingprogramma voor adolescenten en jongeren met depressieve symptomen te onderzoeken. Het kwalitatieve onderzoek heeft tot doel de voordelen, voordelen en beperkingen van het therapeutische songwritingprogramma vanuit het perspectief van de gebruikers te onderzoeken. De ethische overwegingen van dit onderzoek werden beoordeeld en goedgekeurd door de Human and Artefacts Ethics Sub-Committee van de City University of Hong Kong in 2025.

Kwantitatieve onderzoeksmethode Doel. Dit kwantitatieve onderzoek heeft tot doel de effectiviteit van het therapeutische songwritingprogramma voor adolescenten en jongeren met depressieve symptomen te onderzoeken.

Onderzoeksontwerp. Dit onderzoek is een multicenter gerandomiseerde wachtlijst-controle studie. Geschikte deelnemers worden geworven via lokale middelbare scholen en sociale dienstcentra van The Salvation Army, via open werving via promotieactiviteiten en doorverwijzingen van deze eenheden. In totaal worden 120 deelnemers geworven over een onderzoeksperiode van ongeveer 18 maanden. Met behulp van blockrandomisatie worden 120 geschikte deelnemers willekeurig toegewezen in een 1:1 verhouding aan een interventiegroep of een wachtlijst-controlegroep. 60 deelnemers in de interventiegroep krijgen een therapeutisch songwritingprogramma. 60 deelnemers in de wachtlijst-controlegroep krijgen geen interventie in de initiële fase, maar krijgen hetzelfde therapeutische songwritingprogramma in een later stadium. Er worden 5 interventiegroepen en 5 wachtlijst-controlegroepen uitgevoerd, waarbij elke interventiegroep uit 12 deelnemers bestaat. Een onderzoeksassistent, geblindeerd voor de randomisatietoewijzing, voert voor- en na-interventie uitkomstbeoordelingen uit met behulp van gestandaardiseerde beoordelingsinstrumenten.

Hypothesen: Na voltooiing van het therapeutische songwritingprogramma zullen deelnemers significant grotere verbetering vertonen in depressieve symptomen, zelfstigma, zelfwaardering, hoopgevoel en sociale steun na de interventie.

Inclusie- en exclusiecriteria voor proefpersonen. De inclusiecriteria zijn (a) leeftijd tussen 13 en 24 jaar; (b) lichte tot matige depressie en/of angst zoals beoordeeld met een gestandaardiseerd beoordelingsinstrument, d.w.z. Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS-Y; Cao et al., 2023) met een DASS-Y Depressie score tussen 5 en 12; (c) gebruikers van de sociale diensteneenheid van The Salvation Army; en (d) geïnformeerde toestemming geven voor dit onderzoek. Degenen met ernstige depressie (d.w.z. een DASS-Y Depressie score ≥ 13) en ernstige angst (d.w.z. een DASS-Y Angst score ≥ 8) zijn uitgesloten van dit onderzoek.

Bepaling van de steekproefomvang. De steekproefomvang van dit onderzoek wordt geschat met behulp van poweranalyse G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Studies over interventies suggereren een klein tot middelgroot effect op het verminderen van depressieve symptomen (Cohen's d varieert van 0,4 tot 0,7; Lamarca et al., 2024). Dit onderzoek heeft tot doel een middelgroot effect aan te tonen (d.w.z. Cohen's d = 0,5) met een statistische power van 0,80 voor alle interventieresultaten. Een minimale steekproefomvang van 82 deelnemers is vereist. Aangezien een uitvalpercentage van 30% wordt overwogen, worden in totaal 120 deelnemers geworven.

Interventiegroep. Het therapeutische songwritingprogramma bestaat uit 7 sessies. Er wordt één sessie per week gehouden, waarbij elke sessie ongeveer 90 minuten duurt. Een maatschappelijk werker en een hulpverlener die bekend is met muziektherapie worden aangetrokken om het therapeutische songwritingprogramma uit te voeren in een samenwerkend sociaal dienstencentrum en school. Een gestandaardiseerd programma-handleiding is ontworpen door het onderzoeksteam. De maatschappelijk werker en een counselor die het therapeutische songwritingprogramma uitvoeren, krijgen training en supervisie van het onderzoeksteam voor het uitvoeren van het therapeutische songwritingprogramma.

Wachtlijst-controlegroep. De wachtlijst-controlegroep krijgt in de beginfase de gebruikelijke behandeling aangeboden door het ouderencentrum, waaronder recreatieve activiteiten en interesseclubs, en krijgt in een later stadium hetzelfde therapeutische songwritingprogramma.

Uitkomstbeoordelingsinstrumenten. De Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y is een 21-itemschaal die de zelfgerapporteerde depressie, angst en stress van deelnemers beoordeelt met goede validiteit en betrouwbaarheid (Cronbach's α = 0,80 voor de DASS-Y Angst subschaal, 0,83 voor de DASS-Y Depressie subschaal, 0,82 voor de DASS-Y Stress subschaal en 0,92 voor de DASS-Y totaalschaal). Elk item (bijv. Ik voelde me neerslachtig en somber) wordt gescoord van 0 (helemaal niet op mij van toepassing) tot 3 (zeer veel of meestal op mij van toepassing). De scores worden opgeteld over de items, waarbij hogere scores een hogere ernst van symptomen aangeven.

De Chinese Internalised Stigma of Mental Illness (ISMI; Young et al., 2017) is een 10-items zelfrapportageschaal om veranderingen in zelfstigma te meten in vier dimensies, namelijk schaamte/vervreemding (ISMI-SH), stereotype bevestiging (ISMI-SE), waargenomen discriminatie (ISMI-PD) en sociale terugtrekking (IMIS-SW), met goede validiteit en betrouwbaarheid (Cronbach's α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 en voor ISMI totaalschaal, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Elk item (bijv. Mensen discrimineren mij omdat ik een psychische ziekte heb) wordt beoordeeld met een score op een 4-puntsschaal die varieert van "1" (zeer mee eens) tot "4" (zeer mee oneens). Scores worden gemiddeld over de items, waarbij hogere scores groter zelfstigma aangeven.

De Chinese Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Peng et al., 2024) is een 10-itemsschaal om de zelfgerapporteerde zelfwaardering van deelnemers te beoordelen in twee dimensies, namelijk zelfwaarde (RSES-SW) en zelfdepreciatie (RSES-SD) met goede validiteit en betrouwbaarheid (Cronbach's α = 0,63; 0,74 en 0,81 voor RSES, RESE-SW en RSES-SD). Elk item (bijv. Ik voel dat ik een aantal goede kwaliteiten heb) wordt beoordeeld op een 4-puntsschaal met scores variërend van "1" (zeer mee eens) tot "4" (zeer mee oneens). De scores worden opgeteld over de items, waarbij hogere scores betere zelfwaardering aangeven.

De Chinese Hope Scale (HOPE; Ho et al., 2012) is een 12-itemsschaal om de zelfgerapporteerde hoop van deelnemers te beoordelen in twee dimensies, namelijk agency (d.w.z. doelgerichte energie) en pathways (d.w.z. planning om doelen te bereiken) met goede validiteit en betrouwbaarheid (Cronbach's α = 0,81; 0,70 en 0,76 voor de Hoop totaalschaal, agency subschaal en pathway subschaal). Elk item (bijv. Ik kan veel manieren bedenken om uit een moeilijke situatie te komen) wordt beantwoord met een 8-puntsschaal variërend van "1" (zeker onwaar) tot "4" (zeker waar). De scores worden opgeteld over de items, zodat hogere scores een hoger niveau van hoop aangeven.

De Chinese Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS; Yang et al., 2024) is een 12-itemsschaal om de zelfgerapporteerde hoop van deelnemers te beoordelen in drie dimensies, namelijk familie, vrienden en significante anderen met goede validiteit en betrouwbaarheid (Cronbach's α = 0,91, 0,77, 0,88 en 0,88 voor de MSPSS totaalschaal, familie, vrienden en significante anderen subschaal). Elk item (bijv. Er is een speciaal persoon met wie ik vreugde en verdriet kan delen) wordt beantwoord met een 7-puntsschaal variërend van "1" (zeer mee oneens) tot "7" (zeer mee eens). De scores worden opgeteld over de items, zodat hogere scores grotere sociale steun aangeven.

Data-analyse. Er wordt een analyse uitgevoerd in overeenstemming met het intent-to-treat principe met behulp van multiple imputation methode-analyse voor eventuele ontbrekende gegevens. Voor alle analyses worden tweezijdige p-waarden van < 0,05 als statistisch significant beschouwd. Data-analyses worden uitgevoerd met SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Interventie-effecten binnen de groep worden onderzocht met behulp van gepaarde t-toets. Interventie-effecten tussen groepen worden onderzocht met behulp van 2 (groep) x 2 (tijd) herhaalde metingen van eenrichtingsvariantieanalyse (ANOVA). Effectgroottes binnen en tussen groepen worden berekend met Cohen's d, waarbij waarden van 0,2, 0,5 en 0,8 respectievelijk als klein, middelgroot en groot worden beschouwd (Cohen, 1988).

Interventietrouw. Een gestandaardiseerde programma-handleiding van het therapeutische songwritingprogramma wordt ontwikkeld door een projectteam van The Salvation Army. De programma-handleidingen worden beoordeeld door experts in songwritingprogramma's. De maatschappelijk werkers die het playbacktheater of songwritingprogramma in dit project uitvoeren, ontvangen de programma-handleidingen, training en supervisie van het projectteam om ervoor te zorgen dat de interventiegroepen de programma-handleiding volgen.

Kwalitatieve onderzoeksmethode Doel. Dit kwalitatieve onderzoek heeft tot doel de voordelen, voordelen en beperkingen van het Tier 2-programma vanuit het perspectief van de gebruikers te onderzoeken.

Onderzoeksontwerp. In het kwalitatieve onderzoek worden focusgroepen met doelgerichte steekproeven uitgevoerd. Deelnemers die therapeutische songwritingprogramma's hebben voltooid, worden geselecteerd om deel te nemen aan een focusgroep. Elke focusgroep wordt gefaciliteerd door een onderzoeksmedewerker met een interviewprotocol ontwikkeld voor dit onderzoek.

Dataverzameling. Deelnemers krijgen vragen zoals de volgende: "Op welke manieren, indien van toepassing, heeft de interventiegroep u geholpen uw psychische gezondheid, zoals depressie en angst, te verbeteren?"; "Op welke manieren, indien van toepassing, heeft de interventiegroep u geholpen uw zelfwaardering te verbeteren en een hoopgevoel op te bouwen?"; "Wat zijn de voordelen en beperkingen, indien van toepassing, van de interventiegroep?"; "en "Eventuele suggesties, indien van toepassing, voor het verbeteren van de interventiegroep?". De inhoud van de focusgroepen wordt opgenomen en woordelijk uitgetypt door het onderzoeksteam.

Data-analyse. Alle transcripten van de focusgroepen worden geïmporteerd en gecodeerd met behulp van kwalitatieve analyse software NVivo 12 Plus voor data management en analyse. Reflectieve thematische analyse wordt gebruikt om thema's te identificeren, analyseren en rapporteren, zodat thema's zowel inductief (d.w.z. data-gedreven) als deductief (d.w.z. theorie-gedreven) kunnen worden ontwikkeld (Campbell et al., 2021). Het onderzoeksteam zal de transcripten systematisch lezen en herlezen, volgens de zes fasen van analyse, waaronder: (1) bekend raken met de gegevens, (2) codes genereren, (3) thema's construeren, (4) potentiële thema's beoordelen, (5) thema's definiëren en benoemen, en (6) het rapport produceren (Braun & Clarke, 2022). Twee onderzoeksmedewerkers vergelijken, beoordelen en verfijnen de codes, categorieën en thema's totdat ze overeenstemming bereiken.