"Tutti sono Costruttori di Speranza" Progetto di Studio (Sound Bite)

I problemi di salute mentale sono molto comuni tra gli adolescenti e i giovani a Hong Kong e in tutto il mondo. A Hong Kong, il 24,4% dei bambini e degli adolescenti ha avuto almeno un problema di salute mentale nel 2022 (Chinese University of Hong Kong, 2023). I problemi di salute mentale hanno effetti negativi sulla salute e sul rendimento scolastico degli adolescenti, inclusi suicidio, abuso di alcol e droghe, fumo, alimentazione compulsiva, diabete, asma e scarso rendimento scolastico (Zhou et al., 2023). In particolare, il rischio di suicidio tra gli studenti delle scuole secondarie è allarmante a Hong Kong. L'8,4%, il 3,8% e il 2,3% degli studenti delle scuole secondarie ha avuto un'idea, un piano o un tentativo di suicidio nel 2022 (Chinese University of Hong Kong, 2023), e il numero di studenti che si sono tolti la vita nel 2023 è aumentato di circa il 30% rispetto alla media degli ultimi tre anni (South China Morning Post, 2023).

È stato dimostrato che gli interventi psicosociali sono efficaci nel migliorare la salute mentale degli adolescenti e dei giovani (Duagi et al., 2024). Tra i diversi tipi di interventi psicosociali, la scrittura terapeutica di canzoni si è dimostrata efficace nel migliorare i sintomi depressivi e il supporto sociale (Gee et al., 2019). La scrittura terapeutica di canzoni facilita un'esplorazione continua di sé, consentendo ai partecipanti di esplorare, mettere in discussione e sfidare il proprio senso di sé, le narrazioni personali e i modi di essere. La creazione di significato avviene nei risultati e nel processo della scrittura di canzoni (Baker et al., 2016).

Il programma di scrittura terapeutica di canzoni, chiamato Sound Bite, fa parte di "Everyone is a Hope Builder" organizzato dall'Esercito della Salvezza di Hong Kong. Per quanto ne sappiamo, nessuna ricerca è stata condotta sull'efficacia di un programma di scrittura terapeutica di canzoni nel migliorare la salute mentale degli adolescenti e dei giovani a Hong Kong. Data questa lacuna di ricerca, questa ricerca mira a esplorare l'efficacia della scrittura terapeutica di canzoni sui giovani con sintomi depressivi.

Metodo di ricerca Questo studio di ricerca adotta un disegno di ricerca a metodi misti, che coinvolge sia uno studio quantitativo che qualitativo. Lo studio quantitativo mira a indagare l'efficacia del programma di scrittura terapeutica di canzoni per adolescenti e giovani con sintomi depressivi. Lo studio qualitativo mira a esaminare i benefici, i vantaggi e le limitazioni del programma di scrittura terapeutica di canzoni dalla prospettiva degli utenti. Le considerazioni etiche di questo studio sono state riviste e approvate dal Sottocomitato Etico per Umani e Artefatti della City University of Hong Kong nel 2025.

Metodo di ricerca quantitativo Obiettivo. Questo studio quantitativo mira a indagare l'efficacia del programma di scrittura terapeutica di canzoni per adolescenti e giovani con sintomi depressivi.

Disegno della ricerca. Questo studio è uno studio multicentrico randomizzato con gruppo di controllo in lista d'attesa. I partecipanti idonei saranno reclutati da scuole secondarie locali e centri di servizi sociali dell'Esercito della Salvezza, attraverso reclutamento aperto tramite attività promozionali e segnalazioni da queste unità. Un totale di 120 partecipanti sarà reclutato in un periodo di studio di circa 18 mesi. Utilizzando la randomizzazione a blocchi, 120 partecipanti idonei saranno assegnati casualmente in un rapporto 1:1 a un gruppo di intervento o a un gruppo di controllo in lista d'attesa. 60 partecipanti nel gruppo di intervento riceveranno un programma di scrittura terapeutica di canzoni. 60 partecipanti nel gruppo di controllo in lista d'attesa non riceveranno un intervento nella fase iniziale, ma riceveranno lo stesso programma di scrittura terapeutica di canzoni in una fase successiva. Saranno condotti 5 gruppi di intervento e 5 gruppi di controllo in lista d'attesa, con ciascun gruppo di intervento composto da 12 partecipanti. Un assistente di ricerca, in cieco rispetto all'assegnazione randomizzata, condurrà la valutazione dei risultati pre e post-intervento utilizzando strumenti di valutazione standardizzati.

Ipotesi: Dopo aver completato il programma di scrittura terapeutica di canzoni, i partecipanti mostreranno un miglioramento significativamente maggiore nei sintomi depressivi, auto-stigma, autostima, senso di speranza e supporto sociale al post-intervento.

Criteri di inclusione ed esclusione dei soggetti. I criteri di inclusione sono (a) età compresa tra 13 e 24 anni; (b) avere depressione e/o ansia da lieve a moderata come valutato utilizzando uno strumento di valutazione standardizzato, cioè la Scala Cinese di Depressione Ansia Stress-Youth (DASS-Y; Cao et al., 2023) con un punteggio DASS-Y Depressione tra 5 e 12; (c) utenti dei servizi dell'unità di servizi sociali dell'Esercito della Salvezza; e (d) dare il consenso informato a questo lavoro di ricerca. Sono esclusi dallo studio coloro con depressione grave (cioè un punteggio DASS-Y Depressione ≥ 13) e ansia grave (cioè un punteggio DASS-Y Ansia ≥ 8).

Stima della dimensione del campione. La dimensione del campione di questo studio è stimata utilizzando l'analisi di potenza G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Gli studi sugli interventi suggeriscono un effetto da piccolo a medio sulla riduzione dei sintomi depressivi (d di Cohen varia da 0,4 a 0,7; Lamarca et al., 2024). Questo studio mira a dimostrare un effetto medio (cioè, d di Cohen = 0,5) con una potenza statistica di 0,80 per tutti gli esiti dell'intervento. È richiesto un campione minimo di 82 partecipanti. Poiché si considera un tasso di abbandono del 30%, vengono reclutati un totale di 120 partecipanti.

Gruppo di intervento. Il programma di scrittura terapeutica di canzoni consiste di 7 sessioni. Una sessione sarà condotta a settimana, con ciascuna sessione della durata di circa 90 minuti. Un assistente sociale e un professionista di aiuto familiare con la musicoterapia saranno reclutati per condurre il programma di scrittura terapeutica di canzoni in un centro di servizi sociali collaborativo e a scuola. Un manuale di programma standardizzato è progettato dal team di ricerca. L'assistente sociale e il consulente che conducono il programma di scrittura terapeutica di canzoni riceveranno formazione e supervisione sulla conduzione del programma di scrittura terapeutica di canzoni dal team di ricerca.

Gruppo di controllo in lista d'attesa. Il gruppo di controllo in lista d'attesa riceverà il trattamento abituale fornito dal centro per anziani, inclusi attività ricreative e corsi di interesse, nella fase iniziale e riceverà lo stesso programma di scrittura terapeutica di canzoni in una fase successiva.

Strumenti di valutazione degli esiti. La Scala Cinese di Depressione Ansia Stress-Youth (DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y è una scala di 21 item che valuta la depressione, l'ansia e lo stress auto-riferiti dai partecipanti con buona validità e affidabilità (α di Cronbach = 0,80 per la sottoscala DASS-Y Ansia, 0,83 per la sottoscala DASS-Y Depressione, 0,82 per la sottoscala DASS-Y Stress e 0,92 per la scala totale DASS-Y). Ogni item (ad es. Mi sentivo giù di morale e triste) è valutato da 0 (non si applicava affatto a me) a 3 (si applicava molto a me o per la maggior parte del tempo). I punteggi sono sommati sugli item, con punteggi più alti che indicano una maggiore gravità dei sintomi.

Lo Stigma Internalizzato della Malattia Mentale Cinese (ISMI; Young et al., 2017) è una scala auto-riferita di 10 item per misurare i cambiamenti nell'auto-stigma in quattro dimensioni, cioè vergogna/alienazione (ISMI-SH), adesione agli stereotipi (ISMI-SE), discriminazione percepita (ISMI-PD) e ritiro sociale (IMIS-SW), con buona validità e affidabilità (α di Cronbach = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 e per la scala totale ISMI, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Ogni item (ad es. Le persone mi discriminano perché ho una malattia mentale) è valutato con un punteggio su una scala a 4 punti che va da "1" (fortemente d'accordo) a "4" (fortemente in disaccordo). I punteggi sono mediati sugli item, con punteggi più alti che indicano un maggiore auto-stigma.

La Scala Cinese di Autostima di Rosenberg (RSES; Peng et al., 2024) è una scala di 10 item per valutare l'autostima auto-riferita dai partecipanti in due dimensioni, cioè autovalore (RSES-SW) e autosvalutazione (RSES-SD) con buona validità e affidabilità (α di Cronbach = 0,63; 0,74 e 0,81 per RSES, RESE-SW e RSES-SD). Ogni item (ad es. Sento di avere diverse buone qualità) è valutato su una scala a 4 punti con punteggi che vanno da "1" (fortemente d'accordo) a "4" (fortemente in disaccordo). I punteggi sono sommati sugli item, con punteggi più alti che indicano una migliore autostima.

La Scala Cinese della Speranza (HOPE; Ho et al., 2012) è una scala di 12 item per valutare la speranza auto-riferita dai partecipanti in due dimensioni, cioè agenzia (cioè, energia orientata agli obiettivi) e percorsi (cioè, pianificazione per raggiungere gli obiettivi) con buona validità e affidabilità (α di Cronbach = 0,81; 0,70 e 0,76 per la scala totale della Speranza, sottoscala agenzia e sottoscala percorsi). Ogni item (ad es. Posso pensare a molti modi per uscire da una situazione difficile) è risposto utilizzando una scala a 8 punti che va da "1" (decisamente falso) a "4" (decisamente vero). I punteggi sono sommati sugli item, quindi punteggi più alti indicano un livello più alto di speranza.

La Scala Cinese Multidimensionale del Supporto Sociale Percepito (MSPSS; Yang et al., 2024) è una scala di 12 item per valutare la speranza auto-riferita dai partecipanti in tre dimensioni, cioè famiglia, amici e altre persone significative con buona validità e affidabilità (α di Cronbach = 0,91, 0,77, 0,88 e 0,88 per la scala totale MSPSS, sottoscale famiglia, amici e altre persone significative). Ogni item (ad es. C'è una persona speciale con cui posso condividere gioie e dolori) è risposto utilizzando una scala a 7 punti che va da "1" (fortemente in disaccordo) a "7" (fortemente d'accordo). I punteggi sono sommati sugli item, quindi punteggi più alti indicano un maggiore supporto sociale.

Analisi dei dati. Un'analisi sarà eseguita in conformità al principio intent-to-treat utilizzando il metodo di imputazione multipla per eventuali dati mancanti. Per tutte le analisi, valori p a due code di < 0,05 sono considerati statisticamente significativi. Le analisi dei dati saranno eseguite utilizzando SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Gli effetti dell'intervento all'interno del gruppo sono indagati utilizzando il t-test per campioni appaiati. Gli effetti dell'intervento tra i gruppi sono indagati utilizzando misure ripetute 2 (gruppo) x 2 (tempo) dell'analisi della varianza a una via (ANOVA). Le dimensioni dell'effetto all'interno e tra i gruppi sono calcolate utilizzando il d di Cohen, con valori di 0,2, 0,5 e 0,8 considerati rispettivamente piccoli, medi e grandi (Cohen, 1988).

Fedeltà dell'intervento. Il manuale di programma standardizzato del programma di scrittura terapeutica di canzoni sarà sviluppato da un team di progetto dell'Esercito della Salvezza. I manuali del programma saranno revisionati da esperti in programmi di scrittura di canzoni. Gli assistenti sociali che conducono il teatro di playback o il programma di scrittura di canzoni in questo progetto riceveranno i manuali del programma, formazione e supervisione dal team di progetto per garantire che i gruppi di intervento seguano il manuale del programma.

Obiettivo del metodo di ricerca qualitativo. Questo studio qualitativo mira a esplorare i benefici, i vantaggi e le limitazioni del programma di Livello 2 dalla prospettiva degli utenti.

Disegno della ricerca. Nello studio qualitativo, saranno condotti focus group con campionamento intenzionale. I partecipanti che completano i programmi di scrittura terapeutica di canzoni saranno selezionati per partecipare a un focus group. Ciascun focus group sarà facilitato da un membro del personale di ricerca con un protocollo di intervista sviluppato per questo studio.

Raccolta dei dati. Ai partecipanti saranno poste domande come le seguenti: "In che modo, se del caso, il gruppo di intervento ti ha aiutato a migliorare la tua salute mentale come depressione e ansia"; "In che modo, se del caso, il gruppo di intervento ti ha aiutato a migliorare l'autostima e costruire un senso di speranza?"; "Quali sono i vantaggi e le limitazioni, se del caso, del gruppo di intervento?"; "e "Qualsiasi suggerimento, se del caso, per migliorare il gruppo di intervento?". Il contenuto dei focus group sarà registrato audio e trascritto parola per parola dal team di ricerca.

Analisi dei dati. Tutte le trascrizioni dei focus group saranno importate e codificate utilizzando il software di analisi qualitativa NVivo 12 Plus per la gestione e l'analisi dei dati. L'analisi tematica riflessiva sarà utilizzata per identificare, analizzare e riportare temi in modo che i temi possano essere sviluppati sia induttivamente (cioè guidati dai dati) che deduttivamente (cioè guidati dalla teoria) (Campbell et al., 2021). Il team di ricerca leggerà e rileggerà sistematicamente le trascrizioni, seguendo le sei fasi dell'analisi, inclusi: (1) familiarizzare con i dati, (2) generare codici, (3) costruire temi, (4) rivedere i temi potenziali, (5) definire e nominare i temi e (6) produrre il rapporto (Braun & Clarke, 2022). Due membri del personale di ricerca confrontano, rivedono e affinano i codici, le categorie e i temi fino a raggiungere un accordo.