"Jokainen on Toivoa Rakentava" -hanke (Sound Bite)

Mielenterveysongelmat ovat erittäin yleisiä nuorilla ja nuorilla aikuisilla Hongkongissa ja maailmanlaajuisesti. Hongkongissa 24,4 % lapsista ja nuorista kärsi vähintään yhdestä mielenterveysongelmasta vuonna 2022 (Hongkongin kiinalainen yliopisto, 2023). Mielenterveysongelmat vaikuttavat negatiivisesti nuorten terveyteen ja koulumenestykseen, mukaan lukien itsemurhat, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, tupakointi, ahminnalliset syömishäiriöt, diabetes, astma ja heikko koulumenestys (Zhou et al., 2023). Erityisesti toisen asteen koululaisten itsemurhariski on hälyttävä Hongkongissa. 8,4 %, 3,8 % ja 2,3 % toisen asteen koululaisista oli itsetuhoisia ajatuksia, suunnitelmia tai yrityksiä vuonna 2022 (Hongkongin kiinalainen yliopisto, 2023), ja vuonna 2023 itsensä henkensä ottaneiden opiskelijoiden määrä on noussut noin 30 % viimeisten kolmen vuoden keskiarvoon verrattuna (South China Morning Post, 2023).

Psykososiaaliset interventiot ovat osoittautuneet tehokkaiksi parantamaan nuorten mielenterveyttä (Duagi et al., 2024). Erilaisten psykososiaalisten interventioiden joukossa terapeuttinen laulunkirjoittaminen on osoittautunut tehokkaaksi masennusoireiden ja sosiaalisen tuen parantamisessa (Gee et al., 2019). Terapeuttinen laulunkirjoittaminen helpottaa jatkuvaa itsetutkiskelua mahdollistamalla osallistujien tutkia, kyseenalaistaa ja haastaa minäkuvaansa, henkilökohtaisia tarinoitaan ja olemisen tapojaan. Merkityksen luominen tapahtuu laulunkirjoittamisen tuloksissa ja prosessissa (Baker et al., 2016).

Terapeuttinen laulunkirjoitusohjelma, nimeltään Sound Bite, on osa Hongkongin Pelastusarmeijan järjestämää "Everyone is a Hope Builder" -projektia. Tietääksemme mitään tutkimusta ei ole tehty terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman tehokkuudesta nuorten mielenterveyden parantamisessa Hongkongissa. Tämän tutkimusaukko huomioiden tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia terapeuttisen laulunkirjoittamisen tehokkuutta masennusoireita kokevilla nuorilla.

Tutkimusmenetelmä Tämä tutkimus hyödyntää monimenetelmäistä tutkimussuunnittelua, joka sisältää sekä määrällistä että laadullista tutkimusta. Määrällisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman tehokkuutta masennusoireita kokevilla nuorilla. Laadullisen tutkimuksen tavoitteena on tarkastella terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman hyötyjä, etuja ja rajoituksia käyttäjien näkökulmasta. Tämän tutkimuksen eettiset näkökohdat tarkastettiin ja hyväksyttiin Hongkongin kaupungin yliopiston Ihmisen ja artefaktien eettisessä alalautakunnassa vuonna 2025.

Määrällisen tutkimuksen menetelmä Tavoite. Tämän määrällisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman tehokkuutta masennusoireita kokevilla nuorilla.

Tutkimussuunnittelu. Tämä tutkimus on monikeskuksinen satunnaistettu odotuslistakontrollitutkimus. Kelvolliset osallistujat rekrytoidaan paikallisista toisen asteen kouluista ja Pelastusarmeijan sosiaalipalvelukeskuksista avoimen rekrytoinnin kautta mainostustoiminnan ja näiden yksiköiden lähetteiden avulla. Yhteensä 120 osallistujaa rekrytoidaan noin 18 kuukauden tutkimusjakson aikana. Lohkosatunnaistamista käyttäen 120 kelvollista osallistujaa satunnaistetaan suhteessa 1:1 interventioryhmään tai odotuslistakontrolliryhmään. 60 interventioryhmän osallistujaa osallistuu terapeuttiseen laulunkirjoitusohjelmaan. 60 odotuslistakontrolliryhmän osallistujaa ei saa interventiota alkuvaiheessa, mutta he saavat saman terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman myöhemmässä vaiheessa. Suoritetaan 5 interventioryhmää ja 5 odotuslistakontrolliryhmää, joissa kussakin interventioryhmässä on 12 osallistujaa. Satunnaistuksen suhteen sokea tutkimusavustaja suorittaa ennen ja jälkeen intervention tulosten arvioinnin standardoiduilla arviointityökaluilla.

Hypoteesit: Terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman suorittamisen jälkeen osallistujat osoittavat merkitsevästi suurempaa parannusta masennusoireissa, itseleimautumisessa, itsetunnossa, toivon tunteen ja sosiaalisessa tuessa intervention jälkeen.

Osallistujien sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit. Sisällyttämiskriteerit ovat (a) ikä 13–24 vuotta; (b) lievä tai kohtalainen masennus ja/tai ahdistus standardoidulla arviointityökalulla arvioituna, ts. Kiinalainen masennus-, ahdistus- ja stressiasteikko nuorille (DASS-Y; Cao et al., 2023) DASS-Y-masennuspisteillä 5–12; (c) Pelastusarmeijan sosiaalipalveluyksikön palvelun käyttäjät; ja (d) antaneet tietoon perustuvan suostumuksen tähän tutkimustyöhön. Vakavasti masentuneet (ts. DASS-Y-masennuspisteet ≥ 13) ja vakavasti ahdistuneet (ts. DASS-Y-ahdistuspisteet ≥ 8) suljetaan pois tästä tutkimuksesta.

Otoskokoarvio. Tämän tutkimuksen otoskoko arvioidaan tehoanalyysillä G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Interventiotutkimukset viittaavat pieneen tai keskisuureen efektiivisyyteen masennusoireiden vähentämisessä (Cohenin d vaihtelee 0,4–0,7; Lamarca et al., 2024). Tämän tutkimuksen tavoitteena on osoittaa keskisuuri efektiivisyys (ts. Cohenin d = 0,5) tilastollisella testiteholla 0,80 kaikille interventiotuloksille. Vähimmäisotoskoko 82 osallistujaa vaaditaan. Koska 30 %:n luopumisprosenttia otetaan huomioon, rekrytoidaan yhteensä 120 osallistujaa.

Interventioryhmä. Terapeuttinen laulunkirjoitusohjelma koostuu 7 istunnosta. Yksi istunto toteutetaan viikossa, kukin istunto kestää noin 90 minuuttia. Sosiaalityöntekijä ja musiikkiterapiaan perehtynyt auttava ammattilainen rekrytoidaan toteuttamaan terapeuttista laulunkirjoitusohjelmaa yhteistyössä toimivassa sosiaalipalvelukeskuksessa ja koulussa. Tutkimusryhmä on suunnitellut standardoidun ohjelmaoppaan. Sosiaalityöntekijä ja neuvonantaja, jotka toteuttavat terapeuttista laulunkirjoitusohjelmaa, saavat koulutusta ja valvontaa terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman toteuttamisesta tutkimusryhmältä.

Odotuslistakontrolliryhmä. Odotuslistakontrolliryhmä saa alkuvaiheessa vanhustenkeskuksen tarjoamaa tavanomaista hoitoa, mukaan lukien virkistystoimintaa ja harrastusluokkia, ja saa saman terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman myöhemmässä vaiheessa.

Tulosten arviointityökalut. Kiinalainen masennus-, ahdistus- ja stressiasteikko nuorille (DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y on 21 kysymyksen asteikko, joka arvioi osallistujien itseraportoitua masennusta, ahdistusta ja stressiä hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,80 DASS-Y-ahdistusala-asteikolle, 0,83 DASS-Y-masennusala-asteikolle, 0,82 DASS-Y-stressiala-asteikolle ja 0,92 DASS-Y-kokonaisasteikolle). Jokainen kysymys (esim. Tunsin itseni alakuloiseksi ja surulliseksi) pisteytetään 0 (ei pätenyt minuun lainkaan) - 3 (päti minuun hyvin paljon tai suurimman osan ajasta). Pisteet lasketaan yhteen kysymysten yli, korkeammat pisteet osoittavat oireiden suurempaa vakavuutta.

Kiinalainen sisäistetty mielenterveyden sairauden leima (ISMI; Young et al., 2017) on 10 kysymyksen itseraportoitu asteikko, joka mittaa muutoksia itseleimautumisessa neljällä ulottuvuudella, ts. häpeä/eristäytyminen (ISMI-SH), stereotypioiden omaksuminen (ISMI-SE), koettu syrjintä (ISMI-PD) ja sosiaalinen vetäytyminen (IMIS-SW), hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 ja ISMI-kokonaisasteikolle, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Jokainen kysymys (esim. Ihmiset syrjivät minua, koska minulla on mielenterveyden häiriö) arvioidaan 4-pisteisellä asteikolla, joka vaihtelee "1" (täysin samaa mieltä) - "4" (täysin eri mieltä). Pisteet keskiarvoidaan kysymysten yli, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa itseleimautumista.

Kiinalainen Rosenbergin itsetuntoasteikko (RSES; Peng et al., 2024) on 10 kysymyksen asteikko, joka arvioi osallistujien itseraportoitua itsetuntoa kahdella ulottuvuudella, ts. itsen arvo (RSES-SW) ja itsensä aliarviointi (RSES-SD) hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,63; 0,74 ja 0,81 RSES:lle, RESE-SW:lle ja RSES-SD:lle). Jokainen kysymys (esim. Minusta tuntuu, että minulla on useita hyviä ominaisuuksia) arvioidaan 4-pisteisellä asteikolla, joka vaihtelee "1" (täysin samaa mieltä) - "4" (täysin eri mieltä). Pisteet lasketaan yhteen kysymysten yli, korkeammat pisteet osoittavat parempaa itsetuntoa.

Kiinalainen toivoasteikko (HOPE; Ho et al., 2012) on 12 kysymyksen asteikko, joka arvioi osallistujien itseraportoitua toivoa kahdella ulottuvuudella, ts. toimijuus (ts. tavoitteisiin suuntautunut energia) ja polut (ts. suunnittelu tavoitteiden saavuttamiseksi) hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,81; 0,70 ja 0,76 toivo-kokonaisasteikolle, toimijuusala-asteikolle ja polkuala-asteikolle). Jokainen kysymys (esim. Keksin monia tapoja päästä pulasta) vastataan 8-pisteisellä asteikolla, joka vaihtelee "1" (ehdottomasti epätosi) - "4" (ehdottomasti tosi). Pisteet lasketaan yhteen kysymysten yli, joten korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa toivoa.

Kiinalainen moniulotteinen koetun sosiaalisen tuen asteikko (MSPSS; Yang et al., 2024) on 12 kysymyksen asteikko, joka arvioi osallistujien itseraportoitua toivoa kolmella ulottuvuudella, ts. perhe, ystävät ja merkittävät muut hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,91, 0,77, 0,88 ja 0,88 MSPSS-kokonaisasteikolle, perhe, ystävät ja merkittävät muut -ala-asteikoille). Jokainen kysymys (esim. Minulla on erityinen henkilö, jonka kanssa voin jakaa ilot ja surut) vastataan 7-pisteisellä asteikolla, joka vaihtelee "1" (täysin eri mieltä) - "7" (täysin samaa mieltä). Pisteet lasketaan yhteen kysymysten yli, joten korkeammat pisteet osoittavat suurempaa sosiaalista tukea.

Datan analysointi. Analyysi suoritetaan intent-to-treat-periaatteen mukaisesti käyttäen moninkertaista imputaatiomenetelmää puuttuville tiedoille. Kaikille analyyseille kaksisuuntaiset p-arvot < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseviksi. Datanalyysit suoritetaan SPSS 29.0:lla (IBM Corporation, 2022). Ryhmän sisäisiä interventiovaikutuksia tutkitaan parivertailut-testillä. Ryhmien välisiä interventiovaikutuksia tutkitaan 2 (ryhmä) x 2 (aika) toistomittauksilla yksisuuntaisella varianssianalyysillä (ANOVA). Ryhmän sisäiset ja ryhmien väliset efektiivisyydet lasketaan Cohenin d:llä, arvoilla 0,2, 0,5 ja 0,8 pidetään pientä, keskisuurta ja suurta efektiivisyyttä (Cohen, 1988).

Intervention uskollisuus. Terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman standardoitu ohjelmaopas kehitetään Pelastusarmeijan projektiryhmän toimesta. Ohjelmaoppaat tarkastetaan laulunkirjoitusohjelmien asiantuntijoiden toimesta. Tässä projektissa playback-teatterin tai laulunkirjoitusohjelman toteuttavat sosiaalityöntekijät saavat ohjelmaoppaat, koulutuksen ja valvonnan projektiryhmältä varmistaakseen, että interventioryhmät noudattavat ohjelmaopasta.

Laadullisen tutkimuksen menetelmä Tavoite. Tämän laadullisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia Tier 2 -ohjelman hyötyjä, etuja ja rajoituksia käyttäjien näkökulmasta.

Tutkimussuunnittelu. Laadullisessa tutkimuksessa suoritetaan kohdennettua otantaa käyttäviä fokusryhmiä. Terapeuttisen laulunkirjoitusohjelman suorittaneet osallistujat valitaan osallistumaan fokusryhmään. Jokaista fokusryhmää fasilitoi tutkimushenkilökunta, jolla on tätä tutkimusta varten kehitetty haastattelupöytäkirja.

Datan keruu. Osallistujilta kysytään kysymyksiä, kuten: "Millä tavoilla, jos lainkaan, interventioryhmä auttoi sinua parantamaan mielenterveyttäsi, kuten masennusta ja ahdistusta"; "Millä tavoilla, jos lainkaan, interventioryhmä auttoi sinua parantamaan itsetuntoasi ja rakentamaan toivon tunnetta?"; "Mitkä ovat interventioryhmän edut ja rajoitukset, jos lainkaan?"; ja "Mitä ehdotuksia, jos lainkaan, interventioryhmän parantamiseksi?". Fokusryhmien sisältö äänitetään ja litteroidaan sanatarkasti tutkimusryhmän toimesta.

Datan analysointi. Kaikki fokusryhmien litteraukset tuodaan ja koodataan laadullisen analyysiohjelmiston NVivo 12 Plus avulla datan hallintaan ja analysointiin. Reflektiivistä temaattista analyysia käytetään teemojen tunnistamiseen, analysointiin ja raportointiin, jotta teemoja voidaan kehittää sekä induktiivisesti (ts. datalähtöisesti) että deduktiivisesti (ts. teorialähtöisesti) (Campbell et al., 2021). Tutkimusryhmä lukee ja lukee uudelleen litterauksia systemaattisesti noudattaen analyysin kuutta vaihetta, mukaan lukien: (1) tutustuminen dataan, (2) koodien generointi, (3) teemojen rakentaminen, (4) mahdollisten teemojen tarkastelu, (5) teemojen määrittely ja nimeäminen ja (6) raportin tuottaminen (Braun & Clarke, 2022). Kaksi tutkimushenkilökunnan jäsentä vertailevat, tarkastelevat ja hienosäätävät koodeja, kategorioita ja teemoja, kunnes he saavuttavat yksimielisyyden.