"Alle er en håpets byggherre" Prosjektstudie (Sound Bite)

Psykiske helseproblemer er svært vanlige blant ungdom og unge voksne i Hongkong og verden over. I Hongkong hadde 24,4 % av barn og ungdom minst ett psykisk helseproblem i 2022 (Chinese University of Hong Kong, 2023). Psykiske helseproblemer har negative effekter på ungdommers helse og akademiske prestasjoner, inkludert selvmord, alkohol- og narkotikamisbruk, røyking, spiseforstyrrelser, diabetes, astma og dårlige skoleprestasjoner (Zhou et al., 2023). Spesielt er risikoen for selvmord blant ungdomsskoleelever alarmerende i Hongkong. 8,4 %, 3,8 % og 2,3 % av ungdomsskoleelever hadde selvmordstanker, -planer eller -forsøk i 2022 (Chinese University of Hong Kong, 2023), og antallet elever som tok sitt eget liv i 2023 har økt med omtrent 30 % sammenlignet med gjennomsnittet de siste tre årene (South China Morning Post, 2023).

Psykososiale tiltak har vist seg å være effektive for å bedre psykisk helse hos ungdom og unge voksne (Duagi et al., 2024). Blant de ulike typene psykososiale tiltak har terapeutisk sangskriving vist seg å være effektiv for å bedre depressive symptomer og sosial støtte (Gee et al., 2019). Terapeutisk sangskriving fremmer løpende selvutforskning ved å gjøre det mulig for deltakerne å utforske, stille spørsmål ved og utfordre sin egen identitet, personlige narrativer og måter å være på. Meningsopprettelse skjer i resultatene og prosessen med sangskriving (Baker et al., 2016).

Det terapeutiske sangskrivingsprogrammet, kalt Sound Bite, er en del av "Everyone is a Hope Builder" organisert av Frelsesarmeen i Hongkong. Så vidt vi vet, har ingen forskningsstudie blitt gjennomført om effekten av et terapeutisk sangskrivingsprogram for å bedre psykisk helse hos ungdom og unge voksne i Hongkong. Gitt dette forskningsgapet, har denne studien som mål å utforske effekten av terapeutisk sangskriving på unge med depressive symptomer.

Forskningsmetode Denne forskningsstudien bruker en blandet metode-forskningsdesign, som involverer både kvantitativ og kvalitativ studie. Den kvantitative studien har som mål å undersøke effekten av det terapeutiske sangskrivingsprogrammet for ungdom og unge voksne med depressive symptomer. Den kvalitative studien har som mål å undersøke fordelene, fortrinnene og begrensningene av det terapeutiske sangskrivingsprogrammet fra brukernes perspektiv. De etiske hensynene i denne studien ble vurdert og godkjent av Human and Artefacts Ethics Sub-Committee ved City University of Hong Kong i 2025.

Kvantitativ forskningsmetode Mål. Denne kvantitative studien har som mål å undersøke effekten av det terapeutiske sangskrivingsprogrammet for ungdom og unge voksne med depressive symptomer.

Forskningsdesign. Denne studien er en multicentre randomisert venteliste-kontrollert studie. Kvalifiserte deltakere vil bli rekruttert fra lokale ungdomsskoler og Frelsesarmeens sosiale tjenestesentre, gjennom åpen rekruttering via promoteringsaktiviteter og henvisninger fra disse enhetene. Totalt 120 deltakere vil bli rekruttert over en studieperiode på omtrent 18 måneder. Ved bruk av blokkrandomisering vil 120 kvalifiserte deltakere bli tilfeldig tildelt i et 1:1-forhold til en intervensjonsgruppe eller en ventelistekontrollgruppe. 60 deltakere i intervensjonsgruppen vil motta et terapeutisk sangskrivingsprogram. 60 deltakere i ventelistekontrollgruppen vil ikke motta en intervensjon i den første fasen, men vil motta det samme terapeutiske sangskrivingsprogrammet på et senere tidspunkt. 5 intervensjonsgrupper og 5 ventelistekontrollgrupper vil bli gjennomført, med hver intervensjonsgruppe bestående av 12 deltakere. En forskningsassistent, blind for randomisert tildeling, vil utføre pre- og post-intervensjonsresultatvurdering ved hjelp av standardiserte vurderingsverktøy.

Hypoteser: Etter å ha fullført det terapeutiske sangskrivingsprogrammet, vil deltakerne vise signifikant større forbedring i depressive symptomer, selvstigma, selvtillit, følelse av håp og sosial støtte ved post-intervensjon.

Inklusjons- og eksklusjonskriterier for deltakere. Inklusjonskriteriene er (a) alder mellom 13 og 24 år; (b) ha mild til moderat depresjon og/eller angst som vurdert ved bruk av et standardisert vurderingsverktøy, dvs. Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS-Y; Cao et al., 2023) med en DASS-Y Depression score mellom 5 og 12; (c) brukere av Frelsesarmeens sosiale tjenesteenhet; og (d) gi informert samtykke til dette forskningsarbeidet. De med alvorlig depresjon (dvs. en DASS-Y Depression score ≥ 13) og alvorlig angst (dvs. en DASS-Y Anxiety score ≥ 8) er ekskludert fra denne studien.

Stikkprøvestørrelsesestimat. Stikkprøvestørrelsen for denne studien er estimert ved bruk av power-analyse G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Studier på intervensjoner antyder en liten til middels effektstørrelse på å redusere depressive symptomer (Cohens d varierer fra 0,4 til 0,7; Lamarca et al., 2024). Denne studien har som mål å demonstrere en middels effektstørrelse (dvs. Cohens d = 0,5) med en statistisk styrke på 0,80 for alle intervensjonsresultater. En minimumsstikkprøvestørrelse på 82 deltakere er nødvendig. Siden en frafallsrate på 30 % er vurdert, blir totalt 120 deltakere rekruttert.

Intervensjonsgruppe. Det terapeutiske sangskrivingsprogrammet består av 7 økter. Én økt vil bli gjennomført per uke, med hver økt varer i omtrent 90 minutter. En sosialarbeider og en hjelpeprofesjonell som er kjent med musikkterapi vil bli rekruttert for å drive det terapeutiske sangskrivingsprogrammet på et samarbeidende sosialtjenestesenter og skole. Et standardisert programmanual er designet av forskningsteamet. Sosialarbeideren og en rådgiver som driver det terapeutiske sangskrivingsprogrammet vil motta opplæring og veiledning i gjennomføringen av det terapeutiske sangskrivingsprogrammet av forskningsteamet.

Ventelistekontrollgruppe. Ventelistekontrollgruppen vil motta vanlig behandling tilbudt av eldresenteret, inkludert fritidsaktiviteter og interesseundervisning, i den første fasen og vil motta det samme terapeutiske sangskrivingsprogrammet på et senere tidspunkt.

Resultatvurderingsverktøy. Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y er en 21-punkts skala som vurderer deltakernes selvrapporterte depresjon, angst og stress med god validitet og reliabilitet (Cronbachs α = 0,80 for DASS-Y Angst subskala, 0,83 for DASS-Y Depresjon subskala, 0,82 for DASS-Y Stress subskala, og 0,92 for DASS-Y totalskala). Hvert punkt (f.eks. Jeg følte meg nedfor og trist) er scoret fra 0 (passet ikke på meg i det hele tatt) til 3 (passet på meg veldig mye eller mesteparten av tiden). Poengene summeres over punktene med høyere poeng som indikerer høyere symptom alvorlighetsgrad.

Chinese Internalised Stigma of Mental Illness (ISMI; Young et al., 2017) er en 10-punkts selvrapportert skala for å måle endringer i selvstigma i fire dimensjoner, dvs. skam/utenforskap (ISMI-SH), stereotypi godkjenning (ISMI-SE), opplevd diskriminering (ISMI-PD) og sosial tilbaketrekning (IMIS-SW), med god validitet og reliabilitet (Cronbachs α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 og for ISMI totalskala, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Hvert punkt (f.eks. Folk diskriminerer mot meg fordi jeg har en psykisk lidelse) er vurdert med en score på en 4-punkts skala som varierer fra "1" (sterkt enig) til "4" (sterkt uenig). Poeng er gjennomsnitt over punktene med høyere poeng som indikerer større selvstigma.

Chinese Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Peng et al., 2024) er en 10-punkts skala for å vurdere deltakernes selvrapporterte selvtillit i to dimensjoner, dvs. selvverdi (RSES-SW) og selvnedverdigelse (RSES-SD) med god validitet og reliabilitet (Cronbachs α = 0,63; 0,74, og 0,81 for RSES, RESE-SW, og RSES-SD). Hvert punkt (f.eks. Jeg føler at jeg har en rekke gode egenskaper) er vurdert på en 4-punkts skala med poeng som varierer fra "1" (sterkt enig) til "4" (sterkt uenig). Poengene summeres over punktene med høyere poeng som indikerer bedre selvtillit.

Chinese Hope Scale (HOPE; Ho et al., 2012) er en 12-punkts skala for å vurdere deltakernes selvrapporterte håp i to dimensjoner, dvs., agentivitet (dvs., målrettet energi) og veier (dvs., planlegging for å oppnå mål) med god validitet og reliabilitet (Cronbachs α = 0,81; 0,70 og 0,76 for Håp totalskala, agentivitet subskala og vei subskala). Hvert punkt (f.eks. Jeg kan tenke på mange måter å komme ut av en knipe på) besvares ved bruk av en 8-punkts skala som varierer fra "1" (definitivt usant) til "4" (definitivt sant). Poengene summeres over punktene, slik at høyere poeng indikerer et høyere nivå av håp.

Chinese Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS; Yang et al., 2024) er en 12-punkts skala for å vurdere deltakernes selvrapporterte håp i tre dimensjoner, dvs., familie, venner og betydningsfulle andre med god validitet og reliabilitet (Cronbachs α = 0,91, 0,77, 0,88, og 0,88 for MSPSS totalskala, familie, venner, og betydningsfulle andre subskala). Hvert punkt (f.eks. Det er en spesiell person som jeg kan dele gleder og sorger med) besvares ved bruk av en 7-punkts skala som varierer fra "1" (sterkt uenig) til "7" (sterkt enig). Poengene summeres over punktene, slik at høyere poeng indikerer større sosial støtte.

Dataanalyse. En analyse vil bli utført i samsvar med intensjon-til-behandling-prinsippet ved bruk av multiple imputasjonsmetodeanalyse for eventuelle manglende data. For alle analyser, to-sidige p-verdier på < 0,05 anses som statistisk signifikante. Dataanalyser vil bli utført ved bruk av SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Innenfor gruppe intervensjonseffekter undersøkes ved bruk av parvise t-tester. Mellom gruppe intervensjonseffekter undersøkes ved bruk av 2 (gruppe) x 2 (tid) gjentatte mål av enveis variansanalyse (ANOVA). Innenfor og mellom gruppe effektstørrelser beregnes ved bruk av Cohens d, med verdier på 0,2, 0,5 og 0,8 ansett som små, middels og store henholdsvis (Cohen, 1988).

Intervensjons trofasthet. Standardisert programmanual for det terapeutiske sangskrivingsprogrammet vil bli utviklet av et prosjektteam i Frelsesarmeen. Programmanualene vil bli gjennomgått av eksperter i sangskrivingsprogrammer. Sosialarbeiderne som leverer playback-teater eller sangskrivingsprogram i dette prosjektet vil motta programmanualene, opplæring og veiledning fra prosjektteamet for å sikre at intervensjonsgruppene følger programmanualen.

Kvalitativ forskningsmetode Mål. Denne kvalitative studien har som mål å utforske fordelene, fortrinnene og begrensningene av Tier 2-programmet fra brukernes perspektiv.

Forskningsdesign. I den kvalitative studien vil fokusgrupper med målrettet utvalg bli gjennomført. Deltakere som fullfører terapeutiske sangskrivingsprogrammer vil bli valgt ut for å delta i en fokusgruppe. Hver fokusgruppe vil bli ledet av en forskningsmedarbeider med en intervjuprotokoll utviklet for denne studien.

Datainnsamling. Deltakere vil bli stilt spørsmål som følgende: "På hvilke måter, hvis noen, hjalp intervensjonsgruppen deg med å forbedre din psykiske helse som depresjon og angst"; "På hvilke måter, hvis noen, hjalp intervensjonsgruppen deg med å forbedre selvtillit og bygge opp en følelse av håp?"; "Hva er fordelene og begrensningene, hvis noen, av intervensjonsgruppen?"; "og "Eventuelle forslag, hvis noen, for å forbedre intervensjonsgruppen?". Innholdet i fokusgruppene vil bli lydinnspilt og transkribert ordrett av forskningsteamet.

Dataanalyse. Alle transkripsjoner av fokusgruppene vil bli importert og kodet ved bruk av kvalitativ analyseprogramvare NVivo 12 Plus for databehandling og analyse. Refleksiv tematisk analyse vil bli brukt for å identifisere, analysere og rapportere temaer slik at temaer kan utvikles både induktivt (dvs. datadrevet) og deduktivt (dvs. teoridrevet) (Campbell et al., 2021). Forskningsteamet vil systematisk lese og lese på nytt transkripsjonene, følge de seks stadiene av analyse, inkludert: (1) bli kjent med dataene, (2) generere koder, (3) konstruere temaer, (4) gjennomgå potensielle temaer, (5) definere og navngi temaer, og (6) produsere rapporten (Braun & Clarke, 2022). To forskningsmedarbeidere sammenligner, gjennomgår og foredler kodene, kategoriene og temaene inntil de når enighet.