"Každý je Tvůrcem Naděje" Projektová Studie (Sound Bite)

Duševní zdraví je u dospívajících a mladých lidí v Hongkongu i celosvětově velmi častým problémem. V Hongkongu mělo v roce 2022 alespoň jeden problém s duševním zdravím 24,4 % dětí a dospívajících (Chinese University of Hong Kong, 2023). Problémy s duševním zdravím mají negativní dopady na zdraví a školní výkonnost dospívajících, včetně sebevražd, zneužívání alkoholu a drog, kouření, záchvatovitého přejídání, cukrovky, astmatu a špatného školního prospěchu (Zhou et al., 2023). Zejména riziko sebevražd mezi studenty středních škol je v Hongkongu alarmující. 8,4 %, 3,8 % a 2,3 % studentů středních škol mělo v roce 2022 sebevražedné myšlenky, plán nebo pokus (Chinese University of Hong Kong, 2023) a počet studentů, kteří si v roce 2023 vzali život, se zvýšil přibližně o 30 % ve srovnání s průměrem za poslední tři roky (South China Morning Post, 2023).

Ukázalo se, že psychosociální intervence jsou účinné při zlepšování duševního zdraví dospívajících a mladých lidí (Duagi et al., 2024). Mezi různými typy psychosociálních intervencí se ukázalo, že terapeutické skládání písní je účinné při zlepšování depresivních příznaků a sociální podpory (Gee et al., 2019). Terapeutické skládání písní usnadňuje průběžné sebepoznávání tím, že umožňuje účastníkům zkoumat, zpochybňovat a přehodnocovat svůj smysl pro sebe, osobní vyprávění a způsoby bytí. Vytváření smyslu probíhá ve výsledcích a procesu skládání písní (Baker et al., 2016).

Program terapeutického skládání písní s názvem Sound Bite je součástí projektu "Každý je stavitelem naděje" pořádaného Armádou spásy v Hongkongu. Pokud víme, nebyla dosud provedena žádná studie o účinnosti programu terapeutického skládání písní na zlepšení duševního zdraví dospívajících a mladých lidí v Hongkongu. Vzhledem k této výzkumné mezeře si tento výzkum klade za cíl prozkoumat účinnost terapeutického skládání písní u mladých lidí s depresivními příznaky.

Výzkumná metoda Tato výzkumná studie využívá smíšený výzkumný design, který zahrnuje jak kvantitativní, tak kvalitativní studii. Kvantitativní studie si klade za cíl prozkoumat účinnost programu terapeutického skládání písní pro dospívající a mladé lidi s depresivními příznaky. Kvalitativní studie si klade za cíl prozkoumat přínosy, výhody a omezení programu terapeutického skládání písní z perspektivy uživatelů. Etické aspekty této studie byly přezkoumány a schváleny Podvýborem pro etiku lidských bytostí a artefaktů City University of Hong Kong v roce 2025.

Kvantitativní výzkumná metoda Cíl. Tato kvantitativní studie si klade za cíl prozkoumat účinnost programu terapeutického skládání písní pro dospívající a mladé lidi s depresivními příznaky.

Výzkumný design. Tato studie je multicentrická randomizovaná studie s kontrolní skupinou na čekací listině. Vhodní účastníci budou rekrutováni z místních středních škol a sociálních služeb Armády spásy prostřednictvím otevřeného náboru pomocí propagačních akcí a doporučení z těchto jednotek. Během výzkumného období přibližně 18 měsíců bude rekrutováno celkem 120 účastníků. Pomocí blokové randomizace bude 120 vhodných účastníků náhodně rozděleno v poměru 1:1 do intervenční skupiny nebo kontrolní skupiny na čekací listině. 60 účastníků v intervenční skupině absolvuje program terapeutického skládání písní. 60 účastníků v kontrolní skupině na čekací listině nezíská zpočátku intervenci, ale později absolvuje stejný program terapeutického skládání písní. Bude provedeno 5 intervenčních skupin a 5 kontrolních skupin na čekací listině, přičemž každá intervenční skupina bude sestávat z 12 účastníků. Výzkumný asistent, který nebude vědět o randomizaci, provede hodnocení výsledků před a po intervenci pomocí standardizovaných hodnoticích nástrojů.

Hypotézy: Po dokončení programu terapeutického skládání písní projeví účastníci po intervenci výrazně větší zlepšení depresivních příznaků, sebestigmatizace, sebeúcty, pocitu naděje a sociální podpory.

Kritéria pro zařazení a vyloučení subjektů. Kritéria pro zařazení jsou (a) věk mezi 13 a 24 lety; (b) mírná až střední deprese a/nebo úzkost hodnocená pomocí standardizovaného hodnoticího nástroje, tj. Čínská škála deprese, úzkosti a stresu pro mládež (DASS-Y; Cao et al., 2023) s hodnocením DASS-Y Deprese mezi 5 a 12; (c) uživatelé služeb sociální služby Armády spásy; a (d) poskytnutí informovaného souhlasu s tímto výzkumným prací. Těm s těžkou depresí (tj. hodnocení DASS-Y Deprese ≥ 13) a těžkou úzkostí (tj. hodnocení DASS-Y Úzkost ≥ 8) je z této studie vyloučeno.

Odhad velikosti vzorku. Velikost vzorku této studie je odhadnuta pomocí analýzy síly G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Studie o intervencích naznačují malý až střední efekt na snížení depresivních příznaků (Cohenovo d se pohybuje od 0,4 do 0,7; Lamarca et al., 2024). Tato studie si klade za cíl prokázat střední efekt (tj. Cohenovo d = 0,5) se statistickou silou 0,80 pro všechny intervenční výsledky. Je vyžadován minimální vzorek 82 účastníků. Vzhledem k předpokládané míře odpadnutí 30 % je rekrutováno celkem 120 účastníků.

Intervenční skupina. Program terapeutického skládání písní se skládá ze 7 sezení. Jedno sezení se bude konat týdně, přičemž každé sezení bude trvat přibližně 90 minut. Sociální pracovník a odborný pomocník se znalostí muzikoterapie budou najati k vedení programu terapeutického skládání písní ve spolupráci se sociálním službním centrem a školou. Výzkumný tým navrhne standardizovaný programový manuál. Sociální pracovník a poradce, kteří program terapeutického skládání písní povedou, obdrží od výzkumného týmu školení a supervizi k vedení programu terapeutického skládání písní.

Kontrolní skupina na čekací listině. Kontrolní skupina na čekací listině zpočátku obdrží obvyklou léčbu poskytovanou centrem pro seniory, včetně rekreačních aktivit a zájmových kurzů, a později obdrží stejný program terapeutického skládání písní.

Nástroje pro hodnocení výsledků. Čínská škála deprese, úzkosti a stresu pro mládež (DASS; Cao et al., 2023) DASS-Y je 21položková škála, která hodnotí sebehlášenou depresi, úzkost a stres účastníků s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,80 pro subškálu DASS-Y Úzkost, 0,83 pro subškálu DASS-Y Deprese, 0,82 pro subškálu DASS-Y Stres a 0,92 pro celkovou škálu DASS-Y). Každá položka (např. Cítil(a) jsem se sklíčeně a smutně) je hodnocena od 0 (vůbec se na mě nevztahuje) do 3 (vztahuje se na mě velmi nebo většinu času). Skóre se sčítají za všechny položky, přičemž vyšší skóre znamená vyšší závažnost příznaků.

Čínská škála internalizovaného stigmatu duševního onemocnění (ISMI; Young et al., 2017) je 10položková sebehodnotící škála, která měří změny v sebestigmatizaci ve čtyřech dimenzích, tj. stud/odcizení (ISMI-SH), přijetí stereotypů (ISMI-SE), vnímaná diskriminace (ISMI-PD) a sociální stažení (IMIS-SW), s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 pro celkovou škálu ISMI, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Každá položka (např. Lidé mě diskriminují, protože mám duševní onemocnění) je hodnocena na 4bodové škále od "1" (silně souhlasím) do "4" (silně nesouhlasím). Skóre se průměrují za všechny položky, přičemž vyšší skóre znamená větší sebestigmatizaci.

Čínská Rosenbergova škála sebeúcty (RSES; Peng et al., 2024) je 10položková škála, která hodnotí sebehlášenou sebeúctu účastníků ve dvou dimenzích, tj. sebehodnota (RSES-SW) a sebepodceňování (RSES-SD) s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,63; 0,74 a 0,81 pro RSES, RESE-SW a RSES-SD). Každá položka (např. Myslím si, že mám řadu dobrých vlastností) je hodnocena na 4bodové škále se skóre od "1" (silně souhlasím) do "4" (silně nesouhlasím). Skóre se sčítají za všechny položky, přičemž vyšší skóre znamená lepší sebeúctu.

Čínská škála naděje (HOPE; Ho et al., 2012) je 12položková škála, která hodnotí sebehlášenou naději účastníků ve dvou dimenzích, tj. agentura (tj. energie směřující k cíli) a cesty (tj. plánování dosažení cílů) s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,81; 0,70 a 0,76 pro celkovou škálu Naděje, subškálu agentury a subškálu cest). Každá položka (např. Umím si představit mnoho způsobů, jak se dostat z problémů) je zodpovězena pomocí 8bodové škály od "1" (rozhodně nepravda) do "4" (rozhodně pravda). Skóre se sčítají za všechny položky, takže vyšší skóre znamená vyšší úroveň naděje.

Čínská multidimenzionální škála vnímané sociální podpory (MSPSS; Yang et al., 2024) je 12položková škála, která hodnotí sebehlášenou naději účastníků ve třech dimenzích, tj. rodina, přátelé a významné jiné osoby s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,91, 0,77, 0,88 a 0,88 pro celkovou škálu MSPSS, subškálu rodiny, přátel a významných jiných osob). Každá položka (např. Existuje speciální osoba, se kterou mohu sdílet radosti a smutky) je zodpovězena pomocí 7bodové škály od "1" (silně nesouhlasím) do "7" (silně souhlasím). Skóre se sčítají za všechny položky, takže vyšší skóre znamená větší sociální podporu.

Analýza dat. Analýza bude provedena v souladu s principem záměru k léčbě pomocí analýzy metodou vícenásobného imputace pro případná chybějící data. Pro všechny analýzy jsou dvoustranné p hodnoty < 0,05 považovány za statisticky významné. Analýza dat bude provedena pomocí SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Intervenční efekty v rámci skupiny jsou zkoumány pomocí párového t-testu. Intervenční efekty mezi skupinami jsou zkoumány pomocí 2 (skupina) x 2 (čas) opakovaných měření jednosměrné analýzy rozptylu (ANOVA). Efekty v rámci a mezi skupinami jsou vypočítány pomocí Cohenova d, přičemž hodnoty 0,2, 0,5 a 0,8 jsou považovány za malé, střední a velké (Cohen, 1988).

Věrnost intervence. Standardizovaný programový manuál programu terapeutického skládání písní bude vypracován projektovým týmem Armády spásy. Programové manuály budou přezkoumány odborníky na programy skládání písní. Sociální pracovníci, kteří v tomto projektu povedou playbackové divadlo nebo program skládání písní, obdrží od projektového týmu programové manuály, školení a supervizi, aby bylo zajištěno, že intervenční skupiny budou postupovat podle programového manuálu.

Kvalitativní výzkumná metoda Cíl. Tato kvalitativní studie si klade za cíl prozkoumat přínosy, výhody a omezení programu Tier 2 z perspektivy uživatelů.

Výzkumný design. V kvalitativní studii budou provedeny fokusové skupiny s účelovým výběrem. Účastníci, kteří dokončí programy terapeutického skládání písní, budou vybráni k účasti ve fokusové skupině. Každou fokusovou skupinu povede výzkumný pracovník s rozhovorovým protokolem vypracovaným pro tuto studii.

Sběr dat. Účastníci budou dotazováni na otázky, jako například: "Jakým způsobem, pokud vůbec, vám intervenční skupina pomohla zlepšit vaše duševní zdraví, jako je deprese a úzkost"; "Jakým způsobem, pokud vůbec, vám intervenční skupina pomohla zlepšit sebeúctu a vybudovat pocit naděje?"; "Jaké jsou výhody a omezení, pokud vůbec, intervenční skupiny?"; a "Jaké jsou návrhy, pokud vůbec, pro zlepšení intervenční skupiny?". Obsah fokusových skupin bude audiozaznamenán a přepsán doslovně výzkumným týmem.

Analýza dat. Všechny přepisy fokusových skupin budou importovány a kódovány pomocí softwaru pro kvalitativní analýzu NVivo 12 Plus pro správu a analýzu dat. Reflexivní tematická analýza bude použita k identifikaci, analýze a hlášení témat, aby mohla být témata vyvíjena jak induktivně (tj. řízeno daty), tak deduktivně (tj. řízeno teorií) (Campbell et al., 2021). Výzkumný tým bude systematicky číst a znovu číst přepisy, následujíc šest fází analýzy, včetně: (1) seznámení se s daty, (2) generování kódů, (3) konstruování témat, (4) revize potenciálních témat, (5) definování a pojmenování témat a (6) vytvoření zprávy (Braun & Clarke, 2022). Dva výzkumní pracovníci porovnají, přezkoumají a upřesní kódy, kategorie a témata, dokud nedosáhnou shody.