混合歯列期におけるデジタルボンディングリバーストインブロックを用いた骨格性III級不正咬合の管理

本研究には2つのグループが含まれます：（研究デザイン：非無作為化臨床試験）

1. グループ1：対照群、未治療の骨格性クラスIII患者の遡及的データ
2. グループ2：デジタルボンデッドリバースツインブロック（DBRTB）で治療された患者 - 特定の適格基準に従って選ばれた軽度骨格性クラスIIIの21名の患者が研究に含まれ、これらの患者はデジタルボンデッドリバースツインブロック（DBRTB）を用いて治療され、その歯槽骨および骨格への効果を評価しました

咬合記録：

患者の口腔内スキャンは、Medit i-700 口腔内スキャナーを使用して取得されます。 口腔内スキャンは、メーカーの指示に従って行われます。 口腔内スキャナーのソフトウェアインターフェースにより、2つの異なる顎間関係（MMR）の記録が可能です。

最初のMMRスキャンは、最大咬頭嵌合位で記録されます。 2番目のスキャンは、DBRTBデザインのための計画的下顎後退位で記録されます。

咬合記録は、下顎を最も後退した位置で、前歯部に2mm、後方歯列部に6mmのクリアランスを持たせて行います。

下顎後退位での最適で再現性の高いMMRスキャンを得るために、硬化性レジンが咬合記録材料として使用されます。

咬合記録材料として2つのレジン片が使用され、それら（歯列の片側ごとに1片）を後方歯列の咬合面に配置します。 次に、下顎は最も後退した位置に誘導され、これは短い予備的な患者トレーニングで行われます。 下顎が所望の後方位置に達したとき、両側の咬合レジンが硬化されます。

その後、2つの記録用レジン片は口外で完全に硬化されます。 完全に重合した後、それらの完全性が確認され、咬合に配置されて最終的な下顎後退位が適切であり、計画された後退位に合致するか確認されます。

その後、下顎後退位での患者の顎間関係がスキャンされます。

右側のMMRスキャン取得中は、下顎後退位を維持するために左側のレジン片のみが使用されます。 逆に、左側のMMRスキャン取得中は、右側のレジン片のみが使用されます。

MMR取得プロセスの終了時、ソフトウェアはMMRに従って上顎と下顎のスキャンを再方向付けできるようになります。

装置構築：

装置設計の第一段階は、口腔内スキャンを装置構築用の2つの作業模型に変換することです：上顎作業模型と下顎作業模型。

DBRTBは4つの咬合ブロックとして設計されます。 上顎アーチ用に2つのブロック、下顎アーチ用に2つのブロックです。 上顎ブロックは上顎アーチの前歯部に接着され、下顎ブロックは下顎アーチの後方部に接着されます。 上顎と下顎のブロックは、一貫性のある特別に設計された70°傾斜面を通じて互いに作用します。

設計プロセスの後、以下の3DモデルがSTL拡張子のファイルとしてエクスポートされ、異なる手順と特定の目的で製作されます：

• 上顎ブロック（右および左）は、上顎アーチの前歯部に接着されます。
• 下顎ブロック（右および左）は、下顎アーチの後方部に接着されます。

上顎と下顎の両ブロックは、ポリメチルメタクリレート（PMMA）を使用して製作されます。

透明なポリエチレン0.8mmトレーは、ブロック接着手順中に臨床医を補助するために使用されます。

臨床適用：

ブロックは、正確な接着位置を確保し、接着手順中の唾液汚染のリスクを低減するために、トランスファー用透明トレー内に配置されます。

口腔内接着手順は、上顎および下顎歯列の咬合面を（Meta Etchantで）15〜20秒間酸蝕することから開始されます。 酸蝕された歯面は洗浄され、チェアーのエアーフローで乾燥させられ、光硬化型歯科用接着剤（Ormco社製ORTHOSOLO）が処理された歯面に塗布されます。 エアーフローを再度使用して接着剤を歯面に均一に広げ、最後に接着剤を5秒間重合させます。

BracePaste® Band and Build LC（American Orthodontics社製）がブロックの接着に使用されます。 この材料を使用するのは、ブロック除去時に識別可能にするためです。

接着材料は、予め熱可塑性トレー内に配置された4つのブロックに塗布されます。 その後、ブロックは熱可塑性トレーの支持により歯列上に配置され、透明トレー越しにブロックごとに60秒間即座に重合されます。

さらに、トレー除去後、各ブロックの接着材料は60秒間重合されます。 重合プロセスの終了時、青色の接着材料の過剰分は、白色ストーン仕上げバーで除去されます。