Řízení skeletální malokluze třídy III pomocí digitálního lepeného reverzního twin blocku ve smíšené dentici

Studie zahrnuje dvě skupiny: (Studijní design: nerandomizovaná klinická studie)

1. Skupina 1: kontrolní skupina neléčených retrospektivních dat pacientů se skeletální třídou III
2. Skupina 2: pacienti léčení digitálním lepeným reverzním twin blokem (DBRTB) - Jednadvacet pacientů s mírnou skeletální třídou III bylo vybráno podle specifických inkluzních kritérií a zařazeno do studie, tito pacienti byli léčeni Digitálním Lepeným Reverzním Twin Blokem (DBRTB) k vyhodnocení jeho dentoalveolárního a skeletálního účinku

Registrace skusu:

Intraorální sken pacienta bude získán pomocí intraorálního skeneru Medit i-700. Intraorální sken bude proveden podle pokynů výrobce. Softwarové rozhraní intraorálního skeneru umožňuje registraci dvou různých maxilomandibulárních vztahů (MMR).

První MMR sken bude registrován v maximální interkuspidaci. Druhý sken bude registrován v plánované mandibulární retruzi pro návrh DBRTB.

Registrace skusu bude provedena s mandibulou v nejvíce retrudované poloze s interincizálním rozestupem 2 mm a rozestupem 6 mm v posteriórním segmentu.

Pro získání optimálního a reprodukovatelného MMR skenu v mandibulární retruzi bude jako materiál pro registraci skusu použita polymerizovatelná pryskyřice.

Jako materiál pro registraci skusu budou použity dva kusy pryskyřice, umístěné (jeden kus na každou stranu dentice) na okluzální plochu posteriórní dentice. Poté bude mandibula naváděna do nejvíce retrudované polohy, to bude provedeno s krátkým předběžným tréninkem pacienta. Když mandibula dosáhne požadované zadní polohy, okluzní pryskyřice bude na obou stranách polymerizována.

Poté budou dva registrační kusy pryskyřice plně polymerizovány mimo ústa. Po úplné polymerizaci bude zkontrolována jejich integrita a budou umístěny do okluze, aby se ověřilo, že konečná mandibulární retruze je adekvátní a odpovídá plánované retruzi.

Následně bude naskenován maxilomandibulární vztah pacienta v mandibulární retruzi.

Během akvizice MMR skenu na pravé straně bude pro udržení mandibulární retruze použit pouze levý kus pryskyřice. Naopak, během akvizice MMR skenu na levé straně bude použit pouze pravý kus pryskyřice.

Na konci procesu akvizice MMR bude software schopen přeorientovat maxilární a mandibulární sken podle MMR.

Konstrukce aparátu:

Prvním krokem návrhu aparátu je transformace intraorálních skenů na dva pracovní modely pro konstrukci aparátu: horní pracovní model a dolní pracovní model.

DBRTB bude navržen jako čtyři okluzální bloky. Dva bloky pro horní oblouk a dva bloky pro dolní oblouk. Horní bloky budou nalepeny v přední oblasti maxilárního oblouku, dolní bloky budou nalepeny v zadní části mandibulárního oblouku. Horní a dolní bloky budou vzájemně interagovat prostřednictvím koherentních specificky navržených 70° nakloněných rovin.

Po procesu návrhu budou následující 3D modely exportovány jako soubory s příponou STL a vyrobeny různými postupy a pro specifické účely:

• horní bloky (pravý a levý) k nalepení v přední oblasti maxilárního oblouku.
• dolní bloky (pravý a levý) k nalepení v zadní oblasti mandibulárního oblouku.

Oba horní i dolní bloky budou vyrobeny z poly-methyl-meth-akrylátu (PMMA).

Pomocí průhledných 0,8mm fólií z polyethylenu budou asistovány klinické procedury při lepení bloků.

Klinická aplikace:

Bloky budou umístěny do přenosných průhledných fólií, aby bylo zajištěno přesné lepicí umístění a sníženo riziko kontaminace slinami během lepicí procedury.

Intraorální lepicí procedura bude zahájena leptáním okluzální plochy maxilární a mandibulární dentice (Meta Etchant) po dobu 15-20 sekund. Leptané zubní plochy budou opláchnuty a vysušeny proudem vzduchu z křesla a na kondicionované zubní plochy bude nanesen světlem polymerizovatelný dentální adheziv (ORTHOSOLO od Ormco). Proud vzduchu bude znovu použit k rovnoměrnému rozprostření adhezivu na povrchy zubů a nakonec bude adheziv polymerizován po dobu 5 sekund.

K nalepení bloků bude použit BracePaste® Band and Build LC (od American Orthodontics). Je rozhodnuto použít tento materiál, aby bylo možné jej odlišit během odlepování bloků.

Lepicí materiál bude umístěn na čtyři bloky předběžně umístěné do termoplastických fólií. Následně budou bloky s podporou termoplastických fólií umístěny na dentici a okamžitě polymerizovány skrz průhledné fólie po dobu 60 sekund na blok.

Dodatečně bude lepicí materiál polymerizován po dobu 60 sekund pro každý blok po odstranění fólií. Na konci polymerizačního procesu bude přebytek modrého lepicího materiálu odstraněn bílým finišovacím frézovacím nástrojem.