機能的歯冠延長術と深部マージンエレベーションが歯周組織に及ぼす影響

歯科臨床において、隣接面のう蝕病巣の修復は日常的な処置である。しかし、セメントエナメル境より下方に及ぶ歯肉縁下の辺縁は、特に重度のII級う蝕を修復する際に、一般的な臨床的懸念事項として知られている。理想としては、適切な治療計画の選択が良好な結果を保証するために重要である（Padbury et al., 2003）。

大きな隣接面欠損を修復するための直接接着修復の使用は理想的な治療選択肢ではない。その大きさから、そのような欠損は通常、間接接着修復を必要とする。しかし、窩洞形成、印象採得、接着操作、および適切な湿潤制御が妨げられる可能性があるため、これは困難な場合がある。これらの課題は通常、機能的クラウン延長によって克服される（Mangani et al.,2015; Juloski et al.,2018）。

機能的クラウン延長は、支持組織の根尖側移動により歯肉縁を露出させる外科的処置であり、これにより深部修復物の最適な位置を達成し、生物学的幅径を侵害することを避けるためのアクセスと十分な隔離を可能にする（Magne & Spreafico, 2012; Sarfati & Tirlet, 2018）。

生物学的幅径は、上皮付着の最も歯冠側部分から結合組織付着の最も根尖側部分までの、歯根表面に沿った歯肉付着として定義される（Gargiulo et al.,1961）。したがって、修復物辺縁と歯槽骨頂との間に3mm以上の推奨距離を確保することが、隣接する軟組織および硬組織の歯周組織への有害な影響を避けるために必要とされる（Ingber et al.,1977; Lanning et al., 2003）。生物学的幅径の侵害は、重度の歯肉炎症、結果として深いポケット形成や歯肉退縮、加えて骨レベルの減少を引き起こす（Nugala et al., 2012）。

再発は特に厚いバイオタイプの患者や、手術が歯肉切除のみで構成される場合に生じやすい。さらに、再発により修復物の辺縁が歯肉縁下に置き換えられる一方で、手術はそれらを歯肉縁下に位置づけることを目的としている（Ganji et al.,2012）。

より保存的なアプローチとして、深部辺縁挙上（DME）があり、これは深部歯頸部辺縁が存在する場合に推奨される無侵襲的処置と見なされている（Dietschi & Spreafico,1998; Veneziani,2010）。

「深部辺縁再配置」の概念は、1998年にDietschiとSpreaficoによって深部う蝕への新しいアプローチとして導入された。その後、2012年にMagneとSpreaficoによって「深部辺縁挙上」と改名された。これは修復材料を用いて歯の辺縁を歯肉縁レベルまたは歯肉縁上位置に挙上する処置である。この技術は「オープンサンドイッチ法」、「隣接面ボックス挙上」、「辺縁挙上法」など、様々な名称で呼ばれている（Dietschi & Spreafico,1998; Dietschi et al.,2003）。

乾燥した作業視野は、特にセメントエナメル境に達する深い窩洞において、修復の成功に不可欠である。唾液や血液の存在は、修復物の汚染と劣化を引き起こし、歯質への接着に影響を与える（Keys & Carson,2017）。

DMEは、適切に配置された辺縁へのラバーダムの装着、修復物辺縁への十分な光重合深度の達成、適切な口腔衛生管理へのアクセス、そして骨および軟組織を評価する超保存的アプローチを可能にする（Frankenberger et al.,2013; Zaruba et al.,2013）。研究により、DMEの使用は有望な結果を示し、12年間の臨床評価で最大90%の高い生存率が報告されている（Bresser et al.,2019）。

ある無作為化比較試験は、後継歯におけるクラウン延長とDMEの臨床結果を比較した。180日時点で、外科的処置群では臨床的付着喪失がより高かった（Bresser et al., 2019）。多くの研究が、DME処置は歯周組織の健康状態に悪影響を与えず、適切な隔離が達成された場合には歯周組織に十分耐容されると報告している（Frese et al.,2014; Sarfati & Tirlet, 2018）。

しかし、歯肉縁下修復を施された歯のうち、角化組織が2mm未満の歯では歯肉指数がより高いことが示されているため、歯肉の表現型を分析する必要がある（Stetler & Bissada,1987）。

大きな直接コンポジットレジン修復物の装着を容易にするために、非侵襲的な辺縁挙上技術と外科的クラウン延長のどちらが優れた戦略であるかについては議論が続いている。保存的アプローチはしばしば推奨されるが、修復のために歯周組織の形態変化を必要とする状況では失敗することがある（Sarfati & Tirlet, 2018）。

我々の知る限り、深部に位置する隣接面辺縁を有する後継歯において、クラウン延長と深部辺縁挙上を比較した際の歯肉溝滲出液中の炎症性バイオマーカーへの影響を測定した先行研究は存在しない。