Het effect van functionele kroonverlenging versus diepe margo-elevatie op parodontale weefsels

In de tandheelkundige praktijk is het herstellen van uitgeholde proximale cariëslaesies een veelvoorkomende routineprocedure in tandheelkundige klinieken. Subgingivale marges die onder de cemento-enameljunction reiken, staan echter bekend als een veelvoorkomende klinische zorg, vooral bij het herstellen van ernstig aangetaste klasse II-cariës. Idealiter is de juiste keuze van het behandelplan cruciaal om succesvolle resultaten te garanderen (Padbury et al., 2003).

Het gebruik van directe adhesieve restauratie om grote interproximale defecten te herstellen is geen ideale behandelingsoptie. Vanwege hun grootte vereisen dergelijke defecten meestal indirecte adhesieve restauraties. Dit lijkt echter uitdagend te zijn omdat caviteitspreparatie, afdrukname, de adhesieve hechtingsprocedure en goede vochtbeheersing kunnen worden belemmerd. Deze uitdagingen worden meestal overwonnen door functionele kroonverlenging (Mangani et al.,2015; Juloski et al.,2018).

Functionele kroonverlenging is een chirurgische procedure om de gingivale marges bloot te leggen door apicale verplaatsing van de ondersteunende parodontale structuren, waardoor toegang en adequate isolatie kunnen worden vergemakkelijkt om de optimale positie van diepe restauraties te bereiken en schending van de biologische breedte te voorkomen (Magne & Spreafico, 2012; Sarfati & Tirlet, 2018).

De biologische breedte wordt gedefinieerd als de gingivale hechting langs het worteloppervlak, van het meest coronale deel van de epitheelhechting tot het meest apicale deel van de bindweefselhechting (Gargiulo et al.,1961). Daarom wordt een aanbevolen afstand van 3 mm of meer tussen de restauratieve marges en de alveolaire kam als noodzakelijk beschouwd om schadelijke effecten op naburige zachte en harde parodontale weefsels te vermijden (Ingber et al.,1977; Lanning et al., 2003). Schending van de biologische breedte resulteert in ernstige gingivale ontsteking en bijgevolg diepe pocketvorming of gingivale recessie, naast botniveauvermindering (Nugala et al., 2012).

Recidief komt meestal voor bij patiënten met dikke biotypen of wanneer de operatie alleen gingivectomie omvat. Bovendien leidt recidief ertoe dat restauratielimieten subgingivaal worden vervangen, terwijl de operatie tot doel heeft ze subgingivaal te plaatsen (Ganji et al.,2012).

Een conservatievere benadering is de diepe marginale elevatie (DME), die wordt beschouwd als een atraumatische procedure die wordt aanbevolen bij aanwezigheid van diepe cervicale marges (Dietschi & Spreafico,1998; Veneziani,2010).

Het concept van "diepe margereallocatie" werd in 1998 geïntroduceerd door Dietschi en Spreafico als een nieuwe benadering van diepe cariës. Het werd later hernoemd tot "diepe marginale elevatie" door Magne en Spreafico in 2012. Het is een procedure die wordt uitgevoerd om de marges van de tand te verheffen naar een equigingivale of supragingivale positie met behulp van restauratieve materialen. Deze techniek wordt aangeduid met verschillende namen, waaronder de "open sandwich-techniek", "proximale boxelevatie" en de "marge-elevatietechniek" (Dietschi & Spreafico,1998; Dietschi et al.,2003).

Een droog werkveld is cruciaal voor het succes van de restauratie, vooral bij diepe caviteiten die de cemento-enameljunction bereiken. De aanwezigheid van speeksel en bloed veroorzaakt contaminatie en aantasting van de restauratie en beïnvloedt de hechting aan de tandstructuur (Keys & Carson,2017).

DME maakt een passende plaatsing van een rubberdam mogelijk tot een perfect geplaatste marge, adequate lichtuithardingsdiepte tot de marge van de restauratie, toegankelijkheid voor goede mondhygiëne en een ultraconservatieve benadering om bot en zacht weefsel te evalueren (Frankenberger et al.,2013; Zaruba et al.,2013). Studies hebben veelbelovende resultaten getoond met DME en hoge overlevingspercentages tot 90% over een 12-jarige klinische evaluatie (Bresser et al.,2019).

Een gerandomiseerde klinische studie vergeleek de klinische resultaten van kroonverlenging en DME in posterieure tanden. Na 180 dagen was klinische hechtingsverlies hoger in de chirurgische groep (Bresser et al., 2019). Veel studies hebben gerapporteerd dat DME-procedures de parodontale gezondheidsstatus niet negatief beïnvloeden en suggereren dat ze goed worden verdragen door het parodontium wanneer adequate isolatie wordt bereikt (Frese et al.,2014; Sarfati & Tirlet, 2018).

De gingivale fenotype moet echter worden geanalyseerd, aangezien onder tanden behandeld met subgingivale restauraties, die met <2 mm gekeratineerd weefsel een hogere gingivale index vertoonden (Stetler & Bissada,1987).

Het debat gaat voort over of een niet-invasieve verhoogde margetechniek of chirurgische CL de betere strategie is om de plaatsing van grote directe composietharsrestauraties te vergemakkelijken. Hoewel een conservatieve benadering vaak wordt aanbevolen, faalt deze in situaties die verandering in de vorm van weefsels rond de tand voor restauratie vereisen (Sarfati & Tirlet, 2018).

Voor zover wij weten, heeft geen eerdere studie het effect van kroonverlenging op inflammatoire biomarkers in het gingivacreviculair vocht gemeten in vergelijking met diepe marginale elevatie in posterieure tanden met diep gelegen proximale marges.