Effekten af funktionel kronelængdeforøgelse versus dyb marginhævning på parodontale væv

I tandplejepraksis er restaurering af kavitetsdannede approximal carieslæsioner en almindelig rutineprocedure i tandklinikker. Dog er det kendt, at subgingivale marginer, der når under cementoenamelfugen, udgør en almindelig klinisk bekymring, især ved restaurering af svært destrueret klasse II caries. Ideelt set er det kritiske valg af behandlingsplan afgørende for at sikre vellykkede resultater (Padbury et al., 2003).

Anvendelsen af direkte adhesiv restaurering til at genoprette store interdentale defekter er ikke en ideel behandlingsmulighed. På grund af deres størrelse kræver sådanne defekter normalt indirekte adhesiv restaureringer. Dette synes dog udfordrende, da kavitetspræparation, aftrykstagning, adhesiv-bindingsproceduren og korrekt fugtkontrol kan være forhindret. Disse udfordringer overvindes normalt ved funktionel crownlængning (Mangani et al.,2015; Juloski et al.,2018).

Funktionel crownlængning er en kirurgisk procedure til at eksponere gingivale marginer ved apikal forskydning af de understøttende parodontale strukturer, hvilket kan lette adgang og tilstrækkelig isolering for at opnå den optimale positionering af dybe restaureringer og undgå krænkelse af den biologiske bredde (Magne & Spreafico, 2012; Sarfati & Tirlet, 2018).

Den biologiske bredde defineres som den gingivale vedhæftning langs rodoverfladen, fra den mest koronale del af epitelvedhæftningen til den mest apikale del af bindevævsvedhæftningen (Gargiulo et al.,1961). Derfor anses en anbefalet afstand på 3 mm eller mere mellem restaureringsmarginerne og alveolarkammen for nødvendig for at undgå skadelige effekter på tilstødende bløde og hårde parodontale væv (Ingber et al.,1977; Lanning et al., 2003). Krænkelse af den biologiske bredde resulterer i alvorlig gingival inflammation og følgelig dyb lommedannelse eller gingival recession, udover reduktion af knogleniveauet (Nugala et al., 2012).

Recidiv forekommer normalt især hos patienter med tykke biotyper eller når kirurgi kun omfatter gingivektomi. Desuden fører recidiv til, at restaureringsgrænser erstattes subgingivt, hvorimod kirurgi sigter mod at placere dem subgingivt (Ganji et al.,2012).

En mere konservativ tilgang er deep marginal elevation (DME), som betragtes som en atraumisk procedure anbefalet ved tilstedeværelse af dybe cervikale marginer (Dietschi & Spreafico,1998; Veneziani,2010).

Begrebet "deep margin relocation" blev introduceret i 1998 af Dietschi og Spreafico som en ny tilgang til dyb caries. Det blev senere omdøbt til "deep margin elevation" af Magne og Spreafico i 2012. Det er en procedure udført for at hæve tandens marginer til enten en equigingival eller supragingival position ved hjælp af restaureringsmaterialer. Denne teknik omtales med forskellige navne, herunder "open sandwich technique," "proximal box elevation," og "margin elevation technique" (Dietschi & Spreafico,1998; Dietschi et al.,2003).

Et tørt arbejdsfelt er afgørende for restaureringens succes, især i dybe kaviteter, der når cementoenamelfugen. Tilstedeværelsen af spyt og blod forårsager kontaminering og forringelse af restaureringen og påvirker bindingen til tandstrukturen (Keys & Carson,2017).

DME muliggør korrekt placering af en rubberdam til en perfekt placeret margin, tilstrækkelig lyshærdningsdybde til restaureringens margin, tilgængelighed til korrekt oralhygiejne og en ultra-konservativ tilgang til evaluering af knogle og blødt væv (Frankenberger et al.,2013; Zaruba et al.,2013). Studier har vist lovende resultater ved brug af DME og høje overlevelsesrater på op til 90% over en 12-årig klinisk evaluering (Bresser et al.,2019).

Et randomiseret klinisk forsøg sammenlignede de kliniske resultater af crownlængning og DME i bagtænder. Ved 180 dage var klinisk vedhæftningstab højere i kirurgigruppen (Bresser et al., 2019). Mange studier har rapporteret, at DME-procedurer ikke påvirker parodontal sundhedsstatus negativt og antyder, at de tolereres godt af parodontiet, når korrekt isolering opnås (Frese et al.,2014; Sarfati & Tirlet, 2018).

Dog skal den gingivale fænotype analyseres, da blandt tænder behandlet med subgingivale restaureringer viste de med <2 mm keratiniseret væv højere gingival indeks (Stetler & Bissada,1987).

Debatten fortsætter om, hvorvidt en ikke-invasiv elevateret margin-teknik eller kirurgisk CL er den bedste strategi for at lette placeringen af store direkte kompositrestaureringer. Selvom en konservativ tilgang ofte anbefales, fejler den i situationer, der kræver ændring i vævsformen omkring tanden til restaurering (Sarfati & Tirlet, 2018).

Så vidt vi ved, har ingen tidligere undersøgelse målt effekten af crownlængning på inflammatoriske biomarkører i gingival creviculær væske i sammenligning med deep margin elevation i bagtænder med dybt beliggende approximal marginer.