Effekten av funktionell kronförlängning kontra djup marginalhöjning på parodontalvävnader

I tandvårdspraxis är återställning av kaviteter i proximala kariesläsioner en vanlig rutinprocedur på tandkliniker. Emellertid är subgingivala kanter som når under cemento-enamelgränsen kända för att vara ett vanligt kliniskt problem, särskilt vid återställning av svårt förstörda klass II-kariesläsioner. Idealvis är valet av rätt behandlingsplan avgörande för att säkerställa framgångsrika resultat (Padbury et al., 2003).

Användning av direkt adhesiv återställning för att återställa stora interproximala defekter är inte ett idealiskt behandlingsalternativ. På grund av sin storlek kräver sådana defekter vanligtvis indirekta adhesiva återställningar. Detta verkar dock vara utmanande eftersom kavitetsförberedelse, avtryckstagning, adhesivbindningsproceduren och korrekt fuktkontroll kan hindras. Dessa utmaningar övervinns vanligtvis genom funktionell kronförlängning (Mangani et al., 2015; Juloski et al., 2018).

Funktionell kronförlängning är en kirurgisk procedur för att exponera gingivalkanterna genom apikal förskjutning av de stödjande parodontalstrukturerna, vilket kan underlätta tillgång och adekvat isolering för att uppnå optimal placering av djupa återställningar och undvika kränkning av den biologiska bredden (Magne & Spreafico, 2012; Sarfati & Tirlet, 2018).

Den biologiska bredden definieras som gingivalfästet längs rotytan, från den mest koronala delen av epitelfästet till den mest apikala delen av bindvävsfästet (Gargiulo et al., 1961). Därför anses ett rekommenderat avstånd på 3 mm eller mer mellan återställningskanterna och alveolarkammen vara nödvändigt för att undvika skadliga effekter på angränsande mjuka och hårda parodontalvävnader (Ingber et al., 1977; Lanning et al., 2003). Kränkning av den biologiska bredden resulterar i svår gingivalinflammation och följaktligen djup fickbildning eller gingival recession, förutom minskning av bennivån (Nugala et al., 2012).

Återfall förekommer vanligtvis särskilt hos patienter med tjock biotyp eller när kirurgin endast omfattar gingivektomi. Dessutom leder återfall till att återställningsgränserna ersätts subgingivalt, medan kirurgin syftar till att placera dem subgingivalt (Ganji et al., 2012).

Ett mer konservativt tillvägagångssätt är djup marginalhöjning (DME), som anses vara en atraumatisk procedur som förespråkas vid förekomst av djupa cervicala kanter (Dietschi & Spreafico, 1998; Veneziani, 2010).

Konceptet "djup marginalförflyttning" introducerades 1998 av Dietschi och Spreafico som ett nytt tillvägagångssätt för djup karies. Det omdöptes senare till "djup marginalhöjning" av Magne och Spreafico 2012. Det är en procedur som utförs för att höja tandens kanter till antingen en ekvivalent gingival eller supragingival position med hjälp av återställningsmaterial. Denna teknik hänvisas till med olika namn, inklusive "öppen smörgåsteknik", "proximal box elevation" och "marginalhöjningsteknik" (Dietschi & Spreafico, 1998; Dietschi et al., 2003).

Ett torrt arbetsfält är avgörande för återställningens framgång, särskilt i djupa kaviteter som når cemento-enamelgränsen. Förekomst av saliv och blod orsakar kontaminering och försämring av återställningen och påverkar bindningen till tandstrukturen (Keys & Carson, 2017).

DME möjliggör korrekt placering av gummidam till en perfekt placerad kant, adekvat ljushärdningsdjup till återställningens kant, tillgänglighet för korrekt munhygien och ett ultrakonservativt tillvägagångssätt för att utvärdera ben och mjukvävnad (Frankenberger et al., 2013; Zaruba et al., 2013). Studier har visat lovande resultat med DME och hög överlevnadsgrad på upp till 90 % över en 12-årig klinisk utvärdering (Bresser et al., 2019).

En randomiserad klinisk prövning jämförde de kliniska resultaten av kronförlängning och DME i bakre tänder. Vid 180 dagar var kliniskt fästningsförlust högre i den kirurgiska gruppen (Bresser et al., 2019). Många studier har rapporterat att DME-procedurer inte påverkar parodontalhälsostatus negativt och tyder på att de tolereras väl av parodontiet när korrekt isolering uppnås (Frese et al., 2014; Sarfati & Tirlet, 2018).

Emellertid måste gingivalfenotypen analyseras eftersom bland tänder behandlade med subgingivala återställningar, de som presenterade <2 mm keratiniserad vävnad visade högre gingivalindex (Stetler & Bissada, 1987).

Debatten fortsätter om huruvida en icke-invasiv höjd kantteknik eller kirurgisk CL är den bättre strategin för att underlätta placeringen av stora direkta kompositresinåterställningar. Även om ett konservativt tillvägagångssätt ofta förespråkas, misslyckas det i situationer som kräver förändring av vävnadens form runt tanden för återställning (Sarfati & Tirlet, 2018).

Såvitt vi vet har ingen tidigare studie mätt effekten av kronförlängning på inflammatoriska biomarkörer i gingivalkrevsflytande jämfört med djup marginalhöjning i bakre tänder med djupt belägna proximala kanter.