功能冠延长术与边缘提升术对牙周组织的影响

在牙科实践中，修复邻面龋洞是牙科诊所的常规操作。然而，龈下边缘延伸至釉牙骨质界以下是一个常见的临床问题，尤其是在修复严重破坏的II类龋时。理想情况下，选择正确的治疗方案对确保成功至关重要（Padbury等人，2003年）。

使用直接粘接修复来修复较大的邻间缺损并非理想治疗方案。由于缺损面积大，通常需要间接粘接修复。但这似乎具有挑战性，因为备洞、取模、粘接过程以及适当的水分控制都可能受到影响。这些挑战通常通过功能性牙冠延长术来克服（Mangani等人，2015年；Juloski等人，2018年）。

功能性牙冠延长术是一种通过根向移动支持性牙周组织来暴露龈缘的外科手术，从而便于操作和充分隔离，实现深部修复的最佳位置，并避免侵犯生物学宽度（Magne & Spreafico，2012年；Sarfati & Tirlet，2018年）。

生物学宽度定义为沿根面的牙龈附着，从上皮附着的最冠方部分到结缔组织附着的最根方部分（Gargiulo等人，1961年）。因此，建议修复边缘与牙槽嵴之间保持3毫米或以上的距离，以避免对邻近的软硬牙周组织产生有害影响（Ingber等人，1977年；Lanning等人，2003年）。侵犯生物学宽度会导致严重的牙龈炎症，进而形成深牙周袋或牙龈退缩，同时伴有骨水平降低（Nugala等人，2012年）。

复发尤其常见于厚生物型患者或仅进行牙龈切除术的情况。此外，复发导致修复边缘被置于龈下，而手术的目的是将其置于龈下（Ganji等人，2012年）。

一种更保守的方法是深部边缘提升（DME），这被认为是在存在深部颈部边缘时提倡的无创操作（Dietschi & Spreafico，1998年；Veneziani，2010年）。

“深部边缘重置”概念由Dietschi和Spreafico于1998年提出，作为处理深龋的新方法。后来在2012年由Magne和Spreafico更名为“深部边缘提升”。该操作使用修复材料将牙齿边缘提升至平龈或龈上位置。该技术有多种名称，包括“开放三明治技术”、“邻面盒提升”和“边缘提升技术”（Dietschi & Spreafico，1998年；Dietschi等人，2003年）。

干燥的工作区对修复成功至关重要，尤其是在深达釉牙骨质界的深洞中。唾液和血液的存在会导致修复体污染和劣化，并影响与牙齿结构的粘接（Keys & Carson，2017年）。

DME允许将橡皮障适当放置在完美定位的边缘上，为修复边缘提供足够的光固化深度，便于进行适当的口腔卫生维护，并提供一种超保守的方法来评估骨和软组织（Frankenberger等人，2013年；Zaruba等人，2013年）。研究表明，使用DME在12年临床评估中显示出高达90%的高存活率，结果令人鼓舞（Bresser等人，2019年）。

一项随机临床试验比较了后牙牙冠延长术与DME的临床结果。在180天时，手术组的临床附着丧失更高（Bresser等人，2019年）。许多研究报告称，DME操作不会对牙周健康状况产生负面影响，并建议在实现适当隔离的情况下，牙周组织对其耐受良好（Frese等人，2014年；Sarfati & Tirlet，2018年）。

然而，必须分析牙龈表型，因为在接受龈下修复治疗的牙齿中，角化组织少于2毫米的牙齿显示出更高的牙龈指数（Stetler & Bissada，1987年）。

关于非侵入性边缘提升技术还是外科牙冠延长术是促进大型直接复合树脂修复体放置的更好策略，争议仍在继续。尽管常提倡保守方法，但在需要改变牙齿周围组织形态以适应修复的情况下，该方法会失败（Sarfati & Tirlet，2018年）。

据我们所知，尚无先前研究测量牙冠延长术与深部边缘提升对后牙深部邻面边缘龈沟液中炎症生物标志物的影响。