O Efeito do Alongamento Funcional da Coroa versus Elevação Profunda da Margem nos Tecidos Periodontais

Na prática dentária, a restauração de lesões cariosas proximais cavitadas é um procedimento de rotina comum nas clínicas dentárias. No entanto, sabe-se que as margens subgengivais que atingem abaixo da junção cemento-esmalte constituem uma preocupação clínica comum, especialmente ao restaurar cáries classe II severamente destruídas. Idealmente, a escolha correta do plano de tratamento é fundamental para garantir resultados bem-sucedidos (Padbury et al., 2003).

A utilização de restauração adesiva direta para restaurar grandes defeitos interproximais não é uma opção de tratamento ideal. Devido ao seu tamanho, tais defeitos geralmente requerem restaurações adesivas indiretas. No entanto, isto parece ser desafiante, uma vez que a preparação da cavidade, a tomada de impressão, o procedimento de adesão e o controlo adequado da humidade podem ser impedidos. Estes desafios são geralmente superados através do alongamento coronário funcional (Mangani et al.,2015; Juloski et al.,2018).

O alongamento coronário funcional é um procedimento cirúrgico para expor as margens gengivais através do deslocamento apical das estruturas periodontais de suporte, podendo assim facilitar o acesso e o isolamento adequado para alcançar a posição ótima de restaurações profundas e evitar a violação da largura biológica (Magne & Spreafico, 2012; Sarfati & Tirlet, 2018).

A largura biológica é definida como a inserção gengival ao longo da superfície radicular, desde a porção mais coronal da inserção epitelial até à porção mais apical da inserção do tecido conjuntivo (Gargiulo et al.,1961). Portanto, considera-se necessária uma distância recomendada de 3 mm ou mais entre as margens restauradoras e a crista alveolar para evitar efeitos prejudiciais nos tecidos periodontais moles e duros vizinhos (Ingber et al.,1977; Lanning et al., 2003). A violação da largura biológica resulta em inflamação gengival severa e consequentemente na formação de bolsas profundas ou recessão gengival, além da redução do nível ósseo (Nugala et al., 2012).

A recorrência geralmente ocorre particularmente em pacientes com biótipos espessos ou quando a cirurgia compreende apenas gengivectomia. Além disso, a recorrência leva a que os limites da restauração sejam substituídos subgengivalmente, enquanto a cirurgia visa colocá-los subgengivalmente (Ganji et al.,2012).

Uma abordagem mais conservadora é a elevação marginal profunda (DME), que é considerada um procedimento atraumático defendido na presença de margens cervicais profundas (Dietschi & Spreafico,1998; Veneziani,2010).

O conceito de “relocalização de margem profunda” foi introduzido em 1998 por Dietschi e Spreafico como uma nova abordagem para cáries profundas. Mais tarde, foi renomeado “elevação marginal profunda” por Magne e Spreafico em 2012. É um procedimento realizado para elevar as margens do dente para uma posição equigengival ou supragengival utilizando materiais restauradores. Esta técnica é referida por diferentes nomes, incluindo “técnica de sanduíche aberto”, “elevação de caixa proximal” e “técnica de elevação de margem” (Dietschi & Spreafico,1998; Dietschi et al.,2003).

Um campo de trabalho seco é crucial para o sucesso da restauração, especialmente em cavidades profundas que atingem a junção cemento-esmalte. A presença de saliva e sangue causa contaminação e deterioração da restauração e afeta a adesão à estrutura dentária (Keys & Carson,2017).

A DME permite a colocação adequada de um dique de borracha numa margem perfeitamente posicionada, uma profundidade adequada de fotopolimerização na margem da restauração, acessibilidade a uma higiene oral adequada e uma abordagem ultraconservadora para avaliar o osso e o tecido mole (Frankenberger et al.,2013; Zaruba et al.,2013). Estudos têm mostrado resultados promissores utilizando DME e altas taxas de sobrevivência de até 90% ao longo de uma avaliação clínica de 12 anos (Bresser et al.,2019).

Um ensaio clínico randomizado comparou os resultados clínicos do alongamento coronário e da DME em dentes posteriores. Aos 180 dias, a perda de inserção clínica foi maior no grupo cirúrgico (Bresser et al., 2019). Muitos estudos relataram que os procedimentos de DME não afetam negativamente o estado de saúde periodontal e sugerem que são bem tolerados pelo periodonto quando é alcançado um isolamento adequado (Frese et al.,2014; Sarfati & Tirlet, 2018).

No entanto, o fenótipo gengival deve ser analisado, pois entre os dentes tratados com restaurações subgengivais, aqueles que apresentavam <2 mm de tecido queratinizado mostraram um índice gengival mais elevado (Stetler & Bissada,1987).

Continua o debate sobre se uma técnica de margem elevada não invasiva ou o alongamento coronário cirúrgico é a melhor estratégia para facilitar a colocação de grandes restaurações diretas de resina composta. Embora uma abordagem conservadora seja frequentemente defendida, ela falha em situações que exigem alteração da forma dos tecidos ao redor do dente para restauração (Sarfati & Tirlet, 2018).

Até onde sabemos, nenhum estudo anterior mediu o efeito do alongamento coronário nos biomarcadores inflamatórios no fluido crevicular gengival em comparação com a elevação marginal profunda em dentes posteriores com margens proximais profundamente localizadas.