Effekten av funksjonell kronelongstering versus dyp marginhøyning på parodontale vev

I tannlegepraksis er restaurering av kaviterte approximale karieslæsjoner en vanlig rutineprosedyre på tannlegeklinikker. Subgingivale marger som når under sement-emaljegrensen er imidlertid kjent for å være en vanlig klinisk bekymring, spesielt når man restaurerer alvorlig ødelagte klasse II-karies. Ideelt sett er det kritiske valget av behandlingsplan avgjørende for å sikre vellykkede resultater (Padbury et al., 2003).

Bruk av direkte adhesivrestaurering for å gjenopprette store interproksimale defekter er ikke et ideelt behandlingsalternativ. På grunn av størrelsen krever slike defekter vanligvis indirekte adhesivrestaureringer. Dette kan imidlertid være utfordrende siden kavitetforberedelse, avtrykkstaging, adhesivbindingsprosedyren og riktig fuktighetskontroll kan bli hindret. Disse utfordringene overvinnes vanligvis ved funksjonell kronelengding (Mangani et al.,2015; Juloski et al.,2018).

Funksjonell kronelengding er en kirurgisk prosedyre for å eksponere gingivale marger ved apikal forskyvning av de støttende parodontale strukturene, og kan dermed legge til rette for tilgang og tilstrekkelig isolering for å oppnå den optimale posisjonen til dype restaureringer og unngå å krenke den biologiske bredden (Magne & Spreafico, 2012; Sarfati & Tirlet, 2018).

Den biologiske bredden er definert som den gingivale festingen langs rotflaten, fra den mest koronale delen av epitelfestingen til den mest apikale delen av bindevevsfestingen (Gargiulo et al.,1961). Derfor anses en anbefalt avstand på 3 mm eller mer mellom restaureringsmarginene og alveolarryggen som nødvendig for å unngå skadelige effekter på tilstøtende myke og harde parodontale vev (Ingber et al.,1977; Lanning et al., 2003). Krenkelse av den biologiske bredden resulterer i alvorlig gingival betennelse og dermed dyp lommedannelse eller gingival recessjon, i tillegg til reduksjon av beinnivå (Nugala et al., 2012).

Residiv forekommer vanligvis spesielt hos pasienter med tykke biotyper eller når kirurgi kun omfatter gingivektomi. Dessuten fører residiv til at restaureringsgrensene blir plassert subgingivalt på nytt, mens kirurgi har som mål å plassere dem subgingivalt (Ganji et al.,2012).

En mer konservativ tilnærming er dyp marginal elevasjon (DME), som regnes som en atraumisk prosedyre som anbefales i nærvær av dype cervikale marger (Dietschi & Spreafico,1998; Veneziani,2010).

Konseptet "dyp marginoppflytting" ble introdusert i 1998 av Dietschi og Spreafico som en ny tilnærming til dyp karies. Det ble senere omdøpt til "dyp marginal elevasjon" av Magne og Spreafico i 2012. Det er en prosedyre som utføres for å heve tannens marger til enten en ekvi-gingival eller supra-gingival posisjon ved hjelp av restaureringsmaterialer. Denne teknikken omtales med forskjellige navn, inkludert "åpen sandwich-teknikk", "proksimal boks-elevasjon" og "marginal elevasjonsteknikk" (Dietschi & Spreafico,1998; Dietschi et al.,2003).

Et tørt arbeidsfelt er avgjørende for suksessen til restaureringen, spesielt i dype kaviteter som når sement-emaljegrensen. Tilstedeværelsen av spytt og blod forårsaker kontaminering og forverring av restaureringen og påvirker bindingen til tannstrukturen (Keys & Carson,2017).

DME muliggjør riktig plassering av gummidam til en perfekt plassert margin, tilstrekkelig lysherdingsdybde til restaureringsmargen, tilgjengelighet for riktig munnhygiene, og en ultrakonservativ tilnærming for å evaluere bein og mykt vev (Frankenberger et al.,2013; Zaruba et al.,2013). Studier har vist lovende resultater ved bruk av DME og høye overlevelsessatser på opptil 90% over en 12-års klinisk evaluering (Bresser et al.,2019).

En randomisert klinisk studie sammenlignet de kliniske resultatene av kronelengding og DME i baktenner. Etter 180 dager var klinisk festningstap høyere i den kirurgiske gruppen (Bresser et al., 2019). Mange studier har rapportert at DME-prosedyrer ikke påvirker parodontal helsetilstand negativt og antyder at de er godt tolerert av parodontiet når riktig isolering oppnås (Frese et al.,2014; Sarfati & Tirlet, 2018).

Imidlertid må den gingivale fenotypen analyseres, ettersom blant tenner behandlet med subgingivale restaureringer, viste de med <2 mm keratinisert vev høyere gingival indeks (Stetler & Bissada,1987).

Debatten fortsetter om hvorvidt en ikke-invasiv hevet margin-teknikk eller kirurgisk CL er den beste strategien for å legge til rette for plassering av store direkte kompositt-resinrestaureringer. Selv om en konservativ tilnærming ofte anbefales, svikter den i situasjoner som krever endring i vevets form rundt tannen for restaurering (Sarfati & Tirlet, 2018).

Så vidt vi vet, har ingen tidligere studie målt effekten av kronelengding på inflammatoriske biomarkører i gingivalsprekkvæsken sammenlignet med dyp marginal elevasjon i baktenner med dypt plasserte approximale marger.