高齢大腸内視鏡検査患者における認知機能

本研究は観察的かつ前向きに行われ、大腸内視鏡検査中に鎮静目的でプロポフォールまたはデクスメデトミジンを受けた65歳以上の入院患者164名を対象とした。 患者は大腸内視鏡検査開始30分前に内視鏡ユニットの準備室に入室した。 患者の年齢、教育レベル（高校卒業以上とそれ未満の2つのカテゴリーに分類）、体格指数（BMI）、アメリカ麻酔科学会（ASA）リスクステータス、併存疾患を記録した。 認知機能を評価するため、投与される鎮静薬を知らない研究者がMini Mental State Examination（MMSE）を実施した。 患者の虚弱度はFrailty Questionnaireを用いて評価した。 MMSEは大腸内視鏡検査終了2時間後および24時間後に再実施した。 患者は麻酔後回復室でModified Aldrete Scoring Systemを用いてモニタリングした。 評価はAldrete Scoreが10点に達してから2時間後に行われた。

大腸内視鏡検査は2つの別々の部屋で、2人の麻酔科医が2つの異なる鎮静法を用いて実施した。 本研究では、患者はこれらの部屋で研究とは独立した麻酔科医によって観察された。 両群の患者は部屋に入室時に鼻カニューラ経由で3L/分の酸素投与を開始した。 心拍数（HR）、収縮期動脈血圧（SABP）、拡張期動脈血圧（DABP）、平均動脈血圧（MAP）、動脈血酸素飽和度（SpO2）をモニタリングし、血行動態変数のベースライン測定値を5分、10分、15分後に記録した。 両群は0.5μg/kgのフェンタニル（静脈内投与）を受けた。 プロポフォール群（P）では、プロポフォール負荷量は0.2-0.5mg/kgで、維持は反復ボーラス投与で継続した。 デクスメデトミジン群（D）では、0.5μg/kgのデクスメデトミジン負荷量を10分かけて投与した。 必要に応じて、患者は0.1μg/kgのプロポフォールを急速投与した。 有効な鎮静のためにRamsey scoreをレベル3-4に維持した。 大腸内視鏡検査の持続時間、使用したプロポフォールとデクスメデトミジンの総量、追加投与されたアトロピンとエフェドリンを記録した。 薬剤は大腸内視鏡検査終了時に中止した。 患者は術後回復室でModified Aldrete Scoreを用いて評価され、その後病棟に移送された。

大腸内視鏡検査または麻酔に起因する出血、穿孔、呼吸停止、心停止などの合併症が発生した患者は研究から除外した。