時間制限食と地中海食モデルが多嚢胞性卵巣症候群の女性に及ぼす効果の評価 (PCOS)

PCOSは最も一般的な女性内分泌疾患であり、慢性無排卵、高アンドロゲン血症、および多嚢胞性卵巣を特徴とします。

PCOSという用語は、1935年に月経不順、不妊症、肥満、および多毛症が患者に報告されたときに初めて使用されました。無月経およびそれに伴う不妊症、肥満、男性型多毛症が症状として挙げられました。診断は1970年代と1980年代に黄体形成ホルモン（LH）レベルを測定することによって行われました。

1990年に国立衛生研究所が組織した会議では、PCOSの主要な診断基準は稀な排卵とアンドロゲン過剰の症状であると述べられました。2003年以降、PCOSはロッテルダム基準の3つのうち少なくとも2つが存在する場合に診断されます。臨床的高アンドロゲン血症（多毛症、にきび、脂漏症、脱毛症を伴う）および/または高循環アンドロゲンレベル、超音波検査で評価された卵巣嚢胞の存在、無排卵および/または希発月経は、診断につながる基準です。PCOS症状を軽減するためのさまざまな介入（薬理的、非薬理的、または外科的）が存在します。メトホルミンは、インスリン抵抗性を有するPCOS患者で一般的に使用されるインスリン感受性改善薬ですが、胃腸の副作用により長期管理の第一選択治療としての使用が制限されています。2018年に更新されたPCOSの評価と管理に関する国際的なエビデンスに基づくガイドラインは、管理の第一歩として食事療法と運動療法を推奨しています。これらのガイドラインは、個々の診断基準を大幅に改善することにより診断精度を向上させることに焦点を当てています。不要な検査を減らすことに焦点を当てています。教育、ライフスタイルの変化、精神的健康と生活の質への重点を強化しています。そして、エビデンスに基づく医療とより安価で安全な不妊治療を強調しています。

食事と運動の介入は重要です。なぜなら、PCOSの女性の60％が過体重または肥満であるからです。最近、PCOSの管理のためにさまざまな食事介入が試みられています。断食は世界で最も古い伝統の1つとして知られており、文化的または宗教的理由からさまざまなコミュニティで実践されています。断食は過去にも病気の治療法として使用されてきました。現代医学の父と見なされているヒポクラテスは、「病気のときに食べることは病気に栄養を与えることである」という言葉で、病気の間の断食の重要性を強調しました。間欠的断食（IF）、すなわち、自発的に食物と飲料を断つ期間は、世界中の多くの人々によって異なる形で続けられている古代の実践として知られています。間欠的断食では、1日の特定の時間または週の特定の日に断食または制限された食事の状態があります。IFは、隔日断食、5：2ダイエット、および時間制限食（TRF）の3つの異なるタイプで実施できます。隔日断食は、食物と飲料を消費する日と、エネルギーを含む食物や飲料を消費しない断食日を交互に行うことを含みます。隔日断食では、断食日にエネルギー必要量の約20〜25％が満たされます。修正断食ダイエットは5：2法としても知られています。この栄養モデルでは、週の2つの連続しない日は非常に低カロリーの食事を含み、他の5日はエネルギー制限なしで通常のエネルギー必要量を含みます。もう1つのアプローチは時間制限食であり、これは食物摂取が毎日8時間以下の時間枠に制限される食事パターンを記述するために使用されます。間欠的断食ダイエットの中で、TRFダイエットは食物摂取の期間を固定時間数に制限するライフスタイル介入です。ウェルトンらは、ポジティブな体重変化のための理想的な断食期間は16時間であると報告しました。近年、時間制限食の重要性を示す小規模な人間研究が広まっています。これらの研究のほとんどは、動物研究と同様に、人間の代謝における間欠的断食の有益な側面を明らかにしています。TRFでは、エネルギー摂取量、体重、体脂肪、血糖、トリグリセリド、グルコース耐性、および炎症マーカーの減少が観察されています。IFは、概日リズム、腸内微生物組成、および代謝を調節することにより、体重減少、インスリン抵抗性の改善、および感染の減少に有益である可能性があることがわかっています。概日リズムの乱れは、インスリン抵抗性、過剰なアンドロゲン産生、抗ミュラー管ホルモン（AMH）レベルの上昇、および顆粒膜細胞のアポトーシスに関連しているため、TRFは概日リズムを改善することによりPCOSを緩和すると予測されます。さらに、IFダイエットは、AMP活性化プロテインキナーゼ（AMPK）の刺激を通じてインスリン抵抗性を減少させることによりPCOSを改善できます。最近のレビューでは、過体重/肥満のPCOS女性において、5：2ダイエットとTRFは、遊離アンドロゲン指数を大幅に減少させ、性ホルモン結合グロブリンを増加させることにより、月経調節の改善を約束することがわかりました。PCOSと診断された30人の女性が6週間の8時間TRFダイエット介入を受けた研究では、ベースライン（食事前）と食事後の所見が比較されました。食事後、体格指数（BMI）と体重が有意に減少し、HOMA-IRが有意に改善し、グルコースと脂質プロファイルに関連する代謝パラメータも食事後に有意な改善を示すことがわかりました。地中海食は、不飽和脂肪の定期的な摂取、低血糖指数炭水化物、大量の繊維、ビタミン、抗酸化物質、および適度な量の動物由来タンパク質を含むその独特の特性により、健康促進食モデルと見なされています。減量に加えて、食物繊維によって刺激される短鎖脂肪酸の産生による抗炎症活性があると報告されています。地中海食ピラミッドは、毎日、毎週、および毎月消費すべき食品を推奨しています。魚とシーフードは少なくとも週に2回、白身肉は2食分、卵は2〜4食分、赤身肉は2食分未満、加工肉は1食分以下、デザートは3食分未満を消費することが推奨されています。毎日、乳製品は2食分、オリーブオイルベースの種子とナッツは1〜2食分を消費することが推奨されています。