Avaliação do Efeito da Alimentação com Restrição de Tempo e do Modelo de Dieta Mediterrânica em Mulheres com Síndrome do Ovário Poliquístico (PCOS)

O SOP é a perturbação endócrina feminina mais comum e caracteriza-se por anovulação crónica, hiperandrogenismo e ovários poliquísticos.

O termo SOP foi utilizado pela primeira vez em 1935, quando foram relatadas irregularidades menstruais, diminuição da fertilidade, obesidade e hirsutismo em pacientes. Amenorreia e a infertilidade resultante, obesidade e crescimento de pelos em padrão masculino foram listados entre os sintomas. O diagnóstico foi feito nas décadas de 1970 e 1980 através da medição dos níveis de hormona luteinizante (LH).

Numa conferência organizada pelo Instituto Nacional de Saúde em 1990, foi afirmado que os critérios de diagnóstico primários para o SOP são a ovulação infrequente e os sintomas de excesso de androgénios. Desde 2003, o SOP é diagnosticado quando estão presentes pelo menos dois dos três critérios de Roterdão. Hiperandrogenismo clínico (com hirsutismo, acne, seborreia e alopécia) e/ou níveis elevados de androgénios em circulação, a presença de quistos ovarianos avaliados por exame de ultrassom, e anovulação e/ou oligo-amenorreia são critérios que levam ao diagnóstico. Existem várias intervenções (farmacológicas, não farmacológicas ou cirúrgicas) para reduzir os sintomas do SOP. A metformina é um sensibilizador de insulina comumente utilizado em pacientes com SOP com resistência à insulina, mas os efeitos secundários gastrointestinais limitam o seu uso como tratamento de primeira linha para a gestão a longo prazo. As diretrizes internacionais baseadas em evidências para a avaliação e gestão do SOP, atualizadas em 2018, recomendam terapias dietéticas e de exercício como o primeiro passo na gestão. Estas diretrizes focam-se na melhoria da precisão diagnóstica ao melhorar significativamente os critérios de diagnóstico individuais; O foco está na redução de testes desnecessários; aumentando a ênfase na educação, mudanças no estilo de vida, bem-estar emocional e qualidade de vida; e destacando o tratamento médico baseado em evidências e a gestão da fertilidade mais barata e segura.

As intervenções dietéticas e de exercício são importantes porque 60% das mulheres com SOP têm excesso de peso ou são obesas. Recentemente, várias intervenções dietéticas estão a ser tentadas para a gestão do SOP. O jejum é conhecido como uma das tradições mais antigas do mundo e é praticado entre várias comunidades por razões culturais ou religiosas. O jejum também foi utilizado como método de tratamento de doenças no passado. Hipócrates, considerado o pai da medicina moderna, enfatizou a importância do jejum durante a doença com as suas palavras, "Comer quando se está doente é alimentar a sua doença". O jejum intermitente (JI), ou seja, períodos de abstinência voluntária de alimentos e bebidas, é conhecido como uma prática antiga seguida de diferentes formas por muitas populações em todo o mundo. Com o jejum intermitente, há um estado de jejum ou alimentação restrita em determinados momentos do dia ou em determinados dias da semana. JI; Pode ser implementado em três tipos diferentes: jejum em dias alternados, dieta 5:2 e alimentação com restrição de tempo (ART). O jejum em dias alternados envolve alternar dias em que alimentos e bebidas são consumidos com dias de jejum em que alimentos ou bebidas com energia não são consumidos. No jejum em dias alternados, aproximadamente 20-25% da necessidade energética é satisfeita nos dias de jejum. A dieta de jejum modificado também é conhecida como método 5:2. Neste modelo nutricional, 2 dias não consecutivos da semana envolvem uma dieta de muito baixa caloria, enquanto os outros 5 dias incluem necessidades energéticas normais sem restrição de energia. Outra abordagem é a alimentação com restrição de tempo, que é usada para descrever um padrão alimentar em que a ingestão de alimentos é limitada a uma janela de tempo de 8 horas ou menos por dia. Entre as dietas de jejum intermitente, a dieta ART é uma intervenção no estilo de vida que limita a duração da ingestão de alimentos a um número fixo de horas. Welton et al. relataram que a duração ideal de jejum para uma mudança de peso positiva é de 16 horas. Nos últimos anos, estudos humanos de pequena escala demonstrando a importância da alimentação com restrição de tempo tornaram-se generalizados. A maioria destes estudos revelou os aspetos benéficos do jejum intermitente no metabolismo humano, como nos estudos com animais. Com ART, foram observadas reduções na ingestão de energia, peso corporal, gordura corporal, açúcar no sangue, triglicerídeos, tolerância à glucose e marcadores inflamatórios. Descobriu-se que o JI pode ser benéfico na redução do peso corporal, na melhoria da resistência à insulina e na redução da infeção através da regulação do ritmo circadiano, da composição microbiana intestinal e do metabolismo. Perturbação no ritmo circadiano; Por estar associado à resistência à insulina, produção excessiva de androgénios, aumento dos níveis de Hormona Anti-Mülleriana (HAM) e apoptose de células da granulosa, prevê-se que a ART alivie o SOP ao melhorar o ritmo circadiano. Além disso, as dietas JI podem melhorar o SOP ao reduzir a resistência à insulina através da estimulação da proteína quinase ativada por AMP (AMPK). Numa revisão recente, descobriu-se que em mulheres com excesso de peso/obesidade com SOP, a dieta 5:2 e a ART prometiam melhorias na regulação menstrual ao reduzir significativamente o índice de androgénio livre e aumentar a globulina de ligação a hormonas sexuais. Num estudo em que 30 mulheres diagnosticadas com SOP foram submetidas a uma intervenção dietética ART de 8 horas durante 6 semanas, os achados basais (pré-dieta) e pós-dieta foram comparados. Descobriu-se que após a dieta, o índice de massa corporal (IMC) e o peso corporal diminuíram significativamente, o HOMA-IR melhorou significativamente, e os parâmetros metabólicos relacionados com os perfis de glucose e lípidos também mostraram melhorias significativas após a dieta. A dieta mediterrânica é considerada um modelo dietético promotor de saúde devido às suas características únicas, incluindo o consumo regular de gorduras insaturadas, hidratos de carbono de baixo índice glicémico, grandes quantidades de fibra, vitaminas, antioxidantes e quantidades moderadas de proteínas de origem animal. Além da perda de peso, foi relatado ter atividade anti-inflamatória devido à produção de ácidos gordos de cadeia curta estimulados pela fibra dietética. A pirâmide da dieta mediterrânica recomenda alimentos a serem consumidos diariamente, semanalmente e mensalmente. Recomenda-se que peixe e marisco sejam consumidos pelo menos duas vezes por semana, carne branca em 2 porções, ovos em 2-4 porções, carne vermelha em menos de 2 porções, carne processada em 1 porção ou menos, e sobremesas em menos de 3 porções. Diariamente, recomenda-se que os produtos lácteos sejam consumidos em 2 porções, e sementes e frutos secos à base de azeite em 1-2 porções.