Aikarajoitetun syömisen ja Välimeren ruokavaliomallin vaikutuksen arviointi polykystisen munasarjasyndrooman sairastavilla naisilla (PCOS)

PCOS on yleisin naisten hormonaalinen häiriö, ja sitä luonnehtivat krooninen anovulaatio, hyperandrogenismi ja polykystiset munasarjat.

Termiä PCOS käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1935, kun potilailla raportoitiin kuukautishäiriöitä, heikentynyttä hedelmällisyyttä, lihavuutta ja hirsutismia. Amenorrea ja siitä johtuva hedelmättömyys, lihavuus ja miesmäinen karvankasvu lueteltiin oireiden joukossa. Diagnoosi tehtiin 1970- ja 1980-luvuilla mittaamalla luteinisoivaa hormonia (LH).

National Institute of Healthin vuonna 1990 järjestämässä konferenssissa todettiin, että PCOS:n ensisijaiset diagnostiset kriteerit ovat harvinaista ovulaatiota ja androgeenien ylimäärän oireet. Vuodesta 2003 lähtien PCOS on diagnosoitu, kun vähintään kaksi kolmesta Rotterdam-kriteeristä on läsnä. Kliininen hyperandrogenismi (hirsutismin, aknen, seborrean ja alopecian kanssa) ja/tai korkeat kiertävät androgeenitasot, munasarjojen kystien läsnäolo ultraäänitutkimuksessa sekä anovulaatio ja/tai oligo-amenorrea ovat kriteerejä, jotka johtavat diagnoosiin. PCOS-oireiden vähentämiseksi on olemassa erilaisia interventioita (farmakologisia, ei-farmakologisia tai kirurgisia). Metformiini on yleisesti käytetty insuliininsensitisaattori insuliiniresistenssistä kärsivillä PCOS-potilailla, mutta ruoansulatuskanavan haittavaikutukset rajoittavat sen käyttöä pitkäaikaisen hoidon ensilinjan hoitona. Kansainväliset näyttöön perustuvat PCOS:n arvioinnin ja hoidon suositukset, jotka päivitettiin vuonna 2018, suosittelevat ruokavalio- ja liikuntahoitoja hoidon ensimmäisenä vaiheena. Nämä suositukset keskittyvät diagnostisen tarkkuuden parantamiseen merkittävästi parantamalla yksittäisiä diagnostisia kriteerejä; painopiste on tarpeettomien testien vähentämisessä; korostetaan enemmän koulutusta, elämäntapamuutoksia, emotionaalista hyvinvointia ja elämänlaatua; ja korostetaan näyttöön perustuvaa lääkehoitoa sekä halvempaa ja turvallisempaa hedelmällisyyden hoitoa.

Ruokavalio- ja liikuntainterventiot ovat tärkeitä, koska 60 % PCOS:sta kärsivistä naisista on ylipainoisia tai lihavia. Viime aikoina PCOS:n hoidossa on kokeiltu erilaisia ruokavaliointerventioita. Paastoaminen tunnetaan yhtenä maailman vanhimmista perinteistä ja sitä harjoitetaan eri yhteisöissä kulttuurisista tai uskonnollisista syistä. Paastoamista on aiemmin käytetty myös sairauksien hoitomenetelmänä. Hippokrates, jota pidetään nykylääketieteen isänä, korosti paastoamisen tärkeyttä sairauden aikana sanoillaan: "Syöminen sairaana on sairautesi ruokkimista". Ajoittainen paastoaminen (IF), eloin vapaaehtoinen pidättyminen ruoasta ja juomasta, tunnetaan muinaisena käytäntönä, jota maailmanlaajuisesti monet väestöt harjoittavat eri muodoissa. Ajoittaisella paastoamisella tarkoitetaan tilaa, jossa paastotaan tai rajoitetaan syömistä tietyinä päivän tunteina tai tiettyinä viikon päivinä. IF; Sitä voidaan toteuttaa kolmella eri tavalla: vuoropäiväpaasto, 5:2-ruokavalio ja ajoitettu syönti (TRF). Vuoropäiväpaastossa vuorotellaan päiviä, jolloin syödään ja juodaan, ja paastopäiviä, jolloin energiaa sisältäviä ruokia tai juomia ei nautita. Vuoropäiväpaastossa paastopäivinä saavutetaan noin 20–25 % energiantarpeesta. Muokattu paastoruokavalio tunnetaan myös 5:2-menetelmänä. Tässä ravitsemusmallissa viikon 2 ei-peräkkäisenä päivänä noudatetaan erittäin vähäkalorista ruokavaliota, kun taas muina 5 päivänä noudatetaan normaalia energiantarvetta ilman energian rajoittamista. Toinen lähestymistapa on ajoitettu syönti, jota käytetään kuvaamaan syömiskäyttäytymistä, jossa ruoan saanti rajoitetaan 8 tunnin tai lyhyempään aikaväliin päivässä. Ajoittaisista paastoruokavaliosta TRF-ruokavalio on elämäntapainterventio, joka rajoittaa ruoan saannin kestoa kiinteään tuntimäärään. Welton ym. raportoivat, että ihanteellinen paastoajan kesto positiivista painonmuutosta varten on 16 tuntia. Viime vuosina pienimuotoiset ihmistutkimukset, jotka osoittavat ajoitetun syönnin tärkeyden, ovat yleistyneet. Useimmat näistä tutkimuksista ovat paljastaneet ajoittaisen paastoamisen hyödylliset puolet ihmisen aineenvaihdunnassa, kuten eläinkokeissa. TRF:n kanssa on havaittu vähennyksiä energian saannissa, kehon painossa, kehon rasvassa, verensokerissa, triglyserideissä, glukoosinsietokyvyssä ja tulehdusmarkkereissa. On havaittu, että IF voi olla hyödyllinen kehon painon vähentämisessä, insuliiniresistenssin parantamisessa ja infektioiden vähentämisessä säätelyllä ympäri vuorokauden toimivaan rytmiin, suoliston mikrobikoostumukseen ja aineenvaihduntaan. Häiriö ympäri vuorokauden toimivassa rytmissä; Koska se liittyy insuliiniresistenssiin, liialliseen androgeenituotantoon, lisääntyneisiin Anti-Müller-hormoni (AMH) tasoihin ja granulosasolujen apoptosioon, TRF:n ennustetaan lievittävän PCOS:ia parantamalla ympäri vuorokauden toimivaa rytmiä. Lisäksi IF-ruokavaliot voivat parantaa PCOS:ia vähentämällä insuliiniresistenssiä AMP-aktivoituneen proteiinikinaasin (AMPK) stimuloinnin kautta. Viimeisimmässä katsauksessa havaittiin, että ylipainoisten/lihavien PCOS-naisten 5:2-ruokavalio ja TRF lupasivat parannuksia kuukautisten säätelyssä merkittävästi vähentämällä vapaan androgeeni-indeksiä ja lisäämällä sukupuolihormonia sitovaa globuliinia. Tutkimuksessa, jossa 30 PCOS:lla diagnosoidulle naiselle toteutettiin 6 viikon, 8 tunnin TRF-ruokavaliointerventio, verrattiin lähtötilannetta (ennen ruokavaliota) ja ruokavalion jälkeisiä löydöksiä. Havaittiin, että ruokavalion jälkeen kehon massaindeksi (BMI) ja kehon paino laskivat merkittävästi, HOMA-IR parani merkittävästi, ja glukoosiin ja lipidiprofiiliin liittyvät metaboliset parametrit osoittivat myös merkittäviä parannuksia ruokavalion jälkeen. Välimeren ruokavalio on terveyttä edistävä ravitsemusmalli ainutlaatuisten ominaisuuksiensa vuoksi, mukaan lukien tyydyttymättömien rasvojen säännöllinen kulutus, matalan glykeemisen indeksin hiilihydraatit, suuret määrät kuitua, vitamiineja, antioksidantteja ja kohtuulliset määrät eläinperäisiä proteiineja. Painonpudotuksen lisäksi sen on raportoitu olevan tulehdusta estävää toimintaa ruokakuidun stimuloimien lyhytsuolaisten rasvahappojen tuotannon vuoksi. Välimeren ruokavaliopyramidi suosittelee päivittäin, viikoittain ja kuukausittain nautittavia ruokia. Suositellaan, että kalaa ja äyriäisiä nautittaisiin vähintään kahdesti viikossa, valkoista lihaa 2 annoksessa, munia 2–4 annoksessa, punaista lihaa alle 2 annoksessa, prosessoitua lihaa 1 annoksessa tai vähemmän ja jälkiruokia alle 3 annoksessa. Päivittäin suositellaan, että maitotuotteita nautittaisiin 2 annoksessa ja oliiviöljypohjaisia siemeniä ja pähkinöitä 1–2 annoksessa.