Evaluatie van het effect van tijdbeperkte voeding en het mediterrane dieetmodel bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS)

PCOS is de meest voorkomende endocriene stoornis bij vrouwen en wordt gekenmerkt door chronische anovulatie, hyperandrogenisme en polycysteus ovarium syndroom.

De term PCOS werd voor het eerst gebruikt in 1935, toen menstruatieonregelmatigheden, verminderde vruchtbaarheid, obesitas en hirsutisme werden gerapporteerd bij patiënten. Amenorroe en resulterende onvruchtbaarheid, obesitas en haargroei volgens mannelijk patroon werden opgenomen onder de symptomen. De diagnose werd in de jaren 1970 en 1980 gesteld door het meten van luteïniserend hormoon (LH)-niveaus.

Tijdens een conferentie georganiseerd door het National Institute of Health in 1990 werd gesteld dat de primaire diagnostische criteria voor PCOS infrequente ovulatie en symptomen van androgenenoverschot zijn. Sinds 2003 wordt PCOS gediagnosticeerd wanneer ten minste twee van de drie Rotterdam-criteria aanwezig zijn. Klinisch hyperandrogenisme (met hirsutisme, acne, seborroe en alopecia) en/of hoge circulerende androgenenniveaus, de aanwezigheid van ovariumcysten beoordeeld door echografisch onderzoek, en anovulatie en/of oligo-amenorroe zijn criteria die tot diagnose leiden. Er bestaan verschillende interventies (farmacologisch, niet-farmacologisch of chirurgisch) om PCOS-symptomen te verminderen. Metformine is een veelgebruikte insulinesensibilisator bij PCOS-patiënten met insulineresistentie, maar gastro-intestinale bijwerkingen beperken het gebruik als eerstelijnsbehandeling voor langetermijnbeheer. De internationale evidence-based richtlijnen voor de beoordeling en behandeling van PCOS, bijgewerkt in 2018, bevelen dieet- en bewegingstherapieën aan als eerste stap in het beheer. Deze richtlijnen richten zich op het verbeteren van de diagnostische nauwkeurigheid door individuele diagnostische criteria aanzienlijk te verbeteren; de focus ligt op het verminderen van onnodige testen; meer nadruk op educatie, leefstijlveranderingen, emotioneel welzijn en kwaliteit van leven; en het benadrukken van evidence-based medische behandeling en goedkopere en veiligere vruchtbaarheidsbehandelingen.

Dieet- en bewegingsinterventies zijn belangrijk omdat 60% van de vrouwen met PCOS overgewicht of obesitas heeft. Onlangs worden verschillende dieetinterventies geprobeerd voor het beheer van PCOS. Vasten staat bekend als een van de oudste tradities ter wereld en wordt beoefend onder verschillende gemeenschappen om culturele of religieuze redenen. Vasten is ook in het verleden gebruikt als methode om ziekten te behandelen. Hippocrates, beschouwd als de vader van de moderne geneeskunde, benadrukte het belang van vasten tijdens ziekte met zijn woorden: "Eten wanneer je ziek bent, is je ziekte voeden". Intermitterend vasten (IF), dat wil zeggen periodes van vrijwillige onthouding van voedsel en drank, staat bekend als een oude praktijk die wereldwijd in verschillende vormen wordt gevolgd. Met intermitterend vasten is er een staat van vasten of beperkte voedselinname op bepaalde tijden van de dag of op bepaalde dagen van de week. IF kan worden geïmplementeerd in drie verschillende typen: om de dag vasten, 5:2-dieet en tijdgebonden eten (TRF). Om de dag vasten omvat afwisselende dagen waarop voedsel en dranken worden geconsumeerd met vastendagen waarop energiebevattende voedingsmiddelen of dranken niet worden geconsumeerd. Bij om de dag vasten wordt op vastendagen ongeveer 20-25% van de energiebehoefte gehaald. Het aangepaste vastendieet staat ook bekend als de 5:2-methode. In dit voedingsmodel omvatten 2 niet-opeenvolgende dagen van de week een zeer laagcalorisch dieet, terwijl de andere 5 dagen normale energiebehoeften omvatten zonder energiebeperking. Een andere benadering is tijdgebonden eten, dat wordt gebruikt om een eetpatroon te beschrijven waarbij voedselinname beperkt is tot een tijdvenster van 8 uur of minder per dag. Onder intermitterende vastendiëten is het TRF-dieet een leefstijlinterventie die de duur van voedselinname beperkt tot een vast aantal uren. Welton et al. rapporteerden dat de ideale vastenduur voor positieve gewichtsverandering 16 uur is. In recente jaren zijn kleinschalige humane studies die het belang van tijdgebonden eten aantonen wijdverbreid geworden. De meeste van deze studies hebben de gunstige aspecten van intermitterend vasten in het menselijk metabolisme onthuld, net als in dierstudies. Met TRF zijn verminderingen waargenomen in energie-inname, lichaamsgewicht, lichaamsvet, bloedsuiker, triglyceriden, glucosetolerantie en ontstekingsmarkers. Er is gevonden dat IF gunstig kan zijn voor het verminderen van lichaamsgewicht, het verbeteren van insulineresistentie en het verminderen van infectie door het reguleren van het circadiaan ritme, darmmicrobiota-samenstelling en metabolisme. Verstoring in het circadiaan ritme; omdat het geassocieerd is met insulineresistentie, overmatige androgenenproductie, verhoogde Anti-Müllerian Hormoon (AMH)-niveaus en apoptose van granulosacellen, wordt voorspeld dat TRF PCOS verlicht door het circadiaan ritme te verbeteren. Bovendien kunnen IF-diëten PCOS verbeteren door insulineresistentie te verminderen via stimulatie van AMP-geactiveerd proteïnekinase (AMPK). In een recente review werd gevonden dat bij vrouwen met PCOS met overgewicht/obesitas het 5:2-dieet en TRF verbeteringen in menstruatieregulatie beloofden door de vrije androgenenindex aanzienlijk te verminderen en geslachtshormoonbindend globuline te verhogen. In een studie waarbij 30 vrouwen met de diagnose PCOS een 6-weken, 8-uur TRF-dieetinterventie ondergingen, werden baseline (pre-dieet) en post-dieet bevindingen vergeleken. Er werd gevonden dat na het dieet de body mass index (BMI) en het lichaamsgewicht significant daalden, HOMA-IR significant verbeterde, en metabolische parameters gerelateerd aan glucose- en lipidenprofielen ook significante verbeteringen vertoonden na het dieet. Het mediterrane dieet wordt beschouwd als een gezondheidsbevorderend voedingsmodel vanwege zijn unieke kenmerken, waaronder regelmatige consumptie van onverzadigde vetten, koolhydraten met een lage glycemische index, hoge hoeveelheden vezels, vitamines, antioxidanten en matige hoeveelheden dierlijke eiwitten. Naast gewichtsverlies is gerapporteerd dat het ontstekingsremmende activiteit heeft vanwege de productie van korteketenvetzuren gestimuleerd door voedingsvezels. De mediterrane dieetpiramide beveelt voedingsmiddelen aan om dagelijks, wekelijks en maandelijks te consumeren. Het wordt aanbevolen dat vis en zeevruchten minstens twee keer per week worden geconsumeerd, wit vlees in 2 porties, eieren in 2-4 porties, rood vlees in minder dan 2 porties, bewerkt vlees in 1 portie of minder, en desserts in minder dan 3 porties. Dagelijks wordt aanbevolen dat zuivelproducten in 2 porties worden geconsumeerd, en op olijfolie gebaseerde zaden en noten in 1-2 porties.