Valutazione dell'Effetto dell'Alimentazione a Tempo Limitato e del Modello di Dieta Mediterranea nelle Donne con Sindrome dell'Ovaio Policistico (PCOS)

La PCOS è il disturbo endocrino femminile più comune ed è caratterizzata da anovulazione cronica, iperandrogenismo e ovaie policistiche.

Il termine PCOS fu usato per la prima volta nel 1935 quando furono riportati irregolarità mestruali, fertilità ridotta, obesità e irsutismo nelle pazienti. Amenorrea e conseguente infertilità, obesità e crescita di peli di tipo maschile erano elencati tra i sintomi. La diagnosi fu fatta negli anni '70 e '80 misurando i livelli di ormone luteinizzante (LH).

In una conferenza organizzata dal National Institute of Health nel 1990, fu affermato che i criteri diagnostici primari per la PCOS sono l'ovulazione infrequente e i sintomi di eccesso di androgeni. Dal 2003, la PCOS viene diagnosticata quando sono presenti almeno due dei tre criteri di Rotterdam. Iperandrogenismo clinico (con irsutismo, acne, seborrea e alopecia) e/o alti livelli circolanti di androgeni, la presenza di cisti ovariche valutate mediante esame ecografico, e anovulazione e/o oligo-amenorrea sono criteri che portano alla diagnosi. Esistono vari interventi (farmacologici, non farmacologici o chirurgici) per ridurre i sintomi della PCOS. La metformina è un sensibilizzante insulinico comunemente usato nelle pazienti con PCOS con insulino-resistenza, ma gli effetti collaterali gastrointestinali ne limitano l'uso come trattamento di prima linea per la gestione a lungo termine. Le linee guida internazionali basate sull'evidenza per la valutazione e la gestione della PCOS, aggiornate nel 2018, raccomandano terapie dietetiche ed esercizio fisico come primo passo nella gestione. Queste linee guida si concentrano sul miglioramento dell'accuratezza diagnostica migliorando significativamente i criteri diagnostici individuali; l'obiettivo è ridurre test non necessari; aumentare l'enfasi su educazione, cambiamenti nello stile di vita, benessere emotivo e qualità della vita; ed evidenziare il trattamento medico basato sull'evidenza e una gestione della fertilità più economica e sicura.

Gli interventi dietetici e di esercizio sono importanti perché il 60% delle donne con PCOS è in sovrappeso o obesa. Recentemente, vari interventi dietetici vengono provati per la gestione della PCOS. Il digiuno è noto come una delle tradizioni più antiche al mondo ed è praticato tra varie comunità per ragioni culturali o religiose. Il digiuno è stato anche usato come metodo per trattare le malattie in passato. Ippocrate, considerato il padre della medicina moderna, ha sottolineato l'importanza del digiuno durante la malattia con le sue parole: "Mangiare quando si è malati significa nutrire la propria malattia". Il digiuno intermittente (IF), cioè periodi di astinenza volontaria da cibo e bevande, è noto come una pratica antica seguita in diverse forme da molte popolazioni in tutto il mondo. Con il digiuno intermittente, c'è uno stato di digiuno o alimentazione ristretta in determinati momenti della giornata o in determinati giorni della settimana. L'IF può essere implementato in tre tipi diversi: digiuno a giorni alterni, dieta 5:2 e alimentazione a tempo limitato (TRF). Il digiuno a giorni alterni prevede giorni in cui si consumano cibi e bevande alternati a giorni di digiuno in cui non si consumano alimenti o bevande contenenti energia. Nel digiuno a giorni alterni, circa il 20-25% del fabbisogno energetico viene soddisfatto nei giorni di digiuno. La dieta a digiuno modificato è anche nota come metodo 5:2. In questo modello nutrizionale, 2 giorni non consecutivi della settimana prevedono una dieta a bassissimo contenuto calorico, mentre gli altri 5 giorni includono normali fabbisogni energetici senza restrizione energetica. Un altro approccio è l'alimentazione a tempo limitato, usata per descrivere un modello alimentare in cui l'assunzione di cibo è limitata a una finestra temporale di 8 ore o meno ogni giorno. Tra le diete a digiuno intermittente, la dieta TRF è un intervento sullo stile di vita che limita la durata dell'assunzione di cibo a un numero fisso di ore. Welton et al. hanno riportato che la durata ideale del digiuno per un cambiamento di peso positivo è di 16 ore. Negli ultimi anni, studi umani su piccola scala che dimostrano l'importanza dell'alimentazione a tempo limitato sono diventati diffusi. La maggior parte di questi studi ha rivelato gli aspetti benefici del digiuno intermittente nel metabolismo umano, come negli studi sugli animali. Con la TRF, sono state osservate riduzioni nell'assunzione di energia, peso corporeo, grasso corporeo, zucchero nel sangue, trigliceridi, tolleranza al glucosio e marcatori infiammatori. È stato scoperto che l'IF può essere benefico nel ridurre il peso corporeo, migliorare l'insulino-resistenza e ridurre le infezioni regolando il ritmo circadiano, la composizione del microbiota intestinale e il metabolismo. La perturbazione del ritmo circadiano; poiché è associata a insulino-resistenza, eccessiva produzione di androgeni, aumento dei livelli di ormone anti-Mülleriano (AMH) e apoptosi delle cellule della granulosa, si prevede che la TRF allevi la PCOS migliorando il ritmo circadiano. Inoltre, le diete IF possono migliorare la PCOS riducendo l'insulino-resistenza attraverso la stimolazione della proteina chinasi attivata dall'AMP (AMPK). In una recente revisione, è stato scoperto che nelle donne in sovrappeso/obese con PCOS, la dieta 5:2 e la TRF promettevano miglioramenti nella regolazione mestruale riducendo significativamente l'indice di androgeni liberi e aumentando la globulina legante gli ormoni sessuali. In uno studio in cui 30 donne diagnosticate con PCOS hanno subito un intervento dietetico TRF di 6 settimane e 8 ore, sono stati confrontati i risultati basali (pre-dieta) e post-dieta. È stato scoperto che dopo la dieta, l'indice di massa corporea (BMI) e il peso corporeo sono diminuiti significativamente, l'HOMA-IR è migliorato significativamente e i parametri metabolici relativi ai profili glucidici e lipidici hanno anche mostrato miglioramenti significativi dopo la dieta. La dieta mediterranea è considerata un modello dietetico che promuove la salute grazie alle sue caratteristiche uniche, tra cui il consumo regolare di grassi insaturi, carboidrati a basso indice glicemico, elevate quantità di fibre, vitamine, antiossidanti e moderate quantità di proteine di origine animale. Oltre alla perdita di peso, è stato riportato che ha attività anti-infiammatoria grazie alla produzione di acidi grassi a catena corta stimolata dalla fibra alimentare. La piramide della dieta mediterranea raccomanda alimenti da consumare quotidianamente, settimanalmente e mensilmente. Si raccomanda di consumare pesce e frutti di mare almeno due volte a settimana, carne bianca in 2 porzioni, uova in 2-4 porzioni, carne rossa in meno di 2 porzioni, carne lavorata in 1 porzione o meno e dolci in meno di 3 porzioni. Quotidianamente, si raccomanda di consumare latticini in 2 porzioni e semi e noci a base di olio d'oliva in 1-2 porzioni.