Utvärdering av effekten av tidsbegränsad kost och medelhavskostmodellen hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)

PCOS är den vanligaste endokrina sjukdomen hos kvinnor och kännetecknas av kronisk anovulation, hyperandrogenism och polycystiska äggstockar.

Termen PCOS användes först 1935 när menstruationsoregulariteter, nedsatt fertilitet, fetma och hirsutism rapporterades hos patienter. Amenorré och resulterande infertilitet, fetma och hårväxt i manligt mönster listades bland symptomen. Diagnos ställdes på 1970- och 1980-talen genom att mäta luteiniserande hormon (LH)-nivåer.

Vid en konferens organiserad av National Institute of Health 1990 angavs att de primära diagnostiska kriterierna för PCOS är sällsynt ägglossning och symptom på androgenöverskott. Sedan 2003 har PCOS diagnostiserats när minst två av de tre Rotterdam-kriterierna är närvarande. Klinisk hyperandrogenism (med hirsutism, akne, seborré och alopeci) och/eller höga cirkulerande androgennivåer, förekomst av äggstockscyster bedömda med ultraljudsundersökning samt anovulation och/eller oligo-amenoré är kriterier som leder till diagnos. Olika interventioner (farmakologiska, icke-farmakologiska eller kirurgiska) finns för att minska PCOS-symptom. Metformin är ett vanligt använt insulinsensibiliserande medel hos PCOS-patienter med insulinresistens, men gastrointestinala biverkningar begränsar dess användning som förstahandsbehandling för långsiktig hantering. De internationella evidensbaserade riktlinjerna för bedömning och hantering av PCOS, uppdaterade 2018, rekommenderar kost- och motionsterapier som första steg i hanteringen. Dessa riktlinjer fokuserar på att förbättra diagnostisk noggrannhet genom att avsevärt förbättra individuella diagnostiska kriterier; fokus ligger på att minska onödiga tester; ökad betoning på utbildning, livsstilsförändringar, emotionellt välbefinnande och livskvalitet; och belysa evidensbaserad medicinsk behandling samt billigare och säkrare fertilitetshantering.

Kost- och motionsinterventioner är viktiga eftersom 60% av kvinnor med PCOS har övervikt eller fetma. Nyligen har olika kostinterventioner prövats för hantering av PCOS. Fastande är känt som en av världens äldsta traditioner och utövas inom olika samhällen av kulturella eller religiösa skäl. Fastande har även använts som en metod för att behandla sjukdomar tidigare. Hippokrates, anses vara modern medicins fader, betonade vikten av fastande under sjukdom med sina ord "Att äta när du är sjuk är att mata din sjukdom". Intermittent fastande (IF), det vill säga perioder av frivillig avhållsamhet från mat och dryck, är känt som en urgammal praxis som följs i olika former av många befolkningar världen över. Med intermittent fastande föreligger ett tillstånd av fastande eller begränsad ätning vid vissa tider på dagen eller på vissa dagar i veckan. IF; kan implementeras i tre olika typer: varannan dags fastande, 5:2-kost och tidsbegränsad ätning (TRF). Varannan dags fastande innebär att dagar då mat och dryck konsumeras växlas med fastedagar då energihaltig mat eller dryck inte konsumeras. I varannan dags fastande tillgodoses cirka 20-25% av energibehovet på fastedagar. Modifierad fastandekost är också känd som 5:2-metoden. I denna näringsmodell innebär 2 icke-på varandra följande dagar i veckan en väldigt lågkalorikost, medan de andra 5 dagarna inkluderar normalt energibehov utan energibegränsning. Ett annat tillvägagångssätt är tidsbegränsad ätning, som används för att beskriva ett ätmönster där matintaget är begränsat till ett tidsfönster på 8 timmar eller mindre varje dag. Bland intermittent fastande-kost är TRF-kosten en livsstilsintervention som begränsar varaktigheten av matintag till ett fast antal timmar. Welton et al. rapporterade att den ideala fastandetiden för positiv viktförändring är 16 timmar. Under de senaste åren har småskaliga människostudier som demonstrerar vikten av tidsbegränsad ätning blivit utbredda. De flesta av dessa studier har avslöjat de fördelaktiga aspekterna av intermittent fastande i människans metabolism, som i djurstudier. Med TRF har minskningar i energiintag, kroppsvikt, kroppsfett, blodsocker, triglycerider, glukostolerans och inflammationsmarkörer observerats. Det har konstaterats att IF kan vara fördelaktigt för att minska kroppsvikt, förbättra insulinresistens och minska infektion genom att reglera cirkadianrytm, tarmmikrobiell sammansättning och metabolism. Störning i cirkadianrytmen; eftersom det är förknippat med insulinresistens, överdriven androgenproduktion, ökade Anti-Mülleriskt Hormon (AMH)-nivåer och apoptos av granulösaceller, förutsägs TRF lindra PCOS genom att förbättra cirkadianrytmen. Dessutom kan IF-kostar förbättra PCOS genom att minska insulinresistens via stimulering av AMP-aktiverat proteinkinas (AMPK). I en nyligen genomförd översikt fann man att hos överviktiga/feta kvinnor med PCOS utlovade 5:2-kosten och TRF förbättringar i menstruationsreglering genom att avsevärt minska det fria androgenindexet och öka könshormonbindande globulin. I en studie där 30 kvinnor diagnostiserade med PCOS genomgick en 6-veckors, 8-timmars TRF-kostintervention jämfördes baslinje (före kost) och efter kost-fynd. Det fanns att efter kosten minskade kroppsmassaindex (BMI) och kroppsvikt avsevärt, HOMA-IR förbättrades avsevärt, och metaboliska parametrar relaterade till glukos- och lipidprofiler visade också betydande förbättringar efter kosten. Medelhavskosten anses vara en hälsopromoterande kostmodell på grund av sina unika egenskaper, inklusive regelbunden konsumtion av omättade fetter, låg glykemiskt index kolhydrater, höga mängder fiber, vitaminer, antioxidanter och måttliga mängder animaliskt härstammande proteiner. Förutom viktminskning har det rapporterats ha antiinflammatorisk aktivitet på grund av produktionen av kortkedjiga fettsyror stimulerade av kostfiber. Medelhavskostpyramiden rekommenderar livsmedel som ska konsumeras dagligen, veckovis och månadsvis. Det rekommenderas att fisk och skaldjur konsumeras minst två gånger i veckan, vitt kött i 2 portioner, ägg i 2-4 portioner, rött kött i mindre än 2 portioner, bearbetat kött i 1 portion eller mindre, och desserter i mindre än 3 portioner. Dagligen rekommenderas att mejeriprodukter konsumeras i 2 portioner, och olivoljebaserade frön och nötter i 1-2 portioner.