Ocena wpływu ograniczonego czasowo żywienia i modelu diety śródziemnomorskiej u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS)

PCOS to najczęstsze zaburzenie endokrynologiczne u kobiet, charakteryzujące się przewlekłą brakiem owulacji, hiperandrogenizmem i policystycznymi jajnikami.

Termin PCOS został po raz pierwszy użyty w 1935 roku, kiedy u pacjentek zgłaszano nieregularności miesiączkowania, obniżoną płodność, otyłość i hirsutyzm. Wśród objawów wymieniano brak miesiączki i wynikającą z niego niepłodność, otyłość oraz wzrost włosów według męskiego wzorca. Diagnozę stawiano w latach 70. i 80. poprzez pomiar poziomu hormonu luteinizującego (LH).

Na konferencji zorganizowanej przez Narodowy Instytut Zdrowia w 1990 roku stwierdzono, że główne kryteria diagnostyczne PCOS to rzadka owulacja i objawy nadmiaru androgenów. Od 2003 roku PCOS diagnozuje się, gdy obecne są co najmniej dwa z trzech kryteriów rotterdamskich. Kliniczny hiperandrogenizm (z hirsutyzmem, trądzikiem, łojotokiem i łysieniem) i/lub wysoki poziom krążących androgenów, obecność torbieli jajników oceniana w badaniu USG oraz brak owulacji i/lub oligo-brak miesiączki są kryteriami prowadzącymi do diagnozy. Istnieją różne interwencje (farmakologiczne, niefarmakologiczne lub chirurgiczne) mające na celu zmniejszenie objawów PCOS. Metformina jest powszechnie stosowanym uwrażliwiaczem na insulinę u pacjentek z PCOS i insulinoopornością, ale działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego ograniczają jej stosowanie jako leczenia pierwszego rzutu w długotrwałym postępowaniu. Międzynarodowe wytyczne oparte na dowodach dotyczące oceny i leczenia PCOS, zaktualizowane w 2018 roku, zalecają terapię dietetyczną i ćwiczenia jako pierwszy krok w postępowaniu. Wytyczne te koncentrują się na poprawie dokładności diagnostycznej poprzez znaczną poprawę indywidualnych kryteriów diagnostycznych; nacisk kładzie się na zmniejszenie niepotrzebnych badań; zwiększa się nacisk na edukację, zmiany stylu życia, dobrostan emocjonalny i jakość życia; oraz podkreśla się oparte na dowodach leczenie medyczne i tańsze oraz bezpieczniejsze postępowanie w niepłodności.

Interwencje dietetyczne i ćwiczenia są ważne, ponieważ 60% kobiet z PCOS ma nadwagę lub otyłość. Ostatnio próbuje się różnych interwencji dietetycznych w leczeniu PCOS. Post jest znany jako jedna z najstarszych tradycji na świecie i jest praktykowany w różnych społecznościach z powodów kulturowych lub religijnych. Post był również stosowany jako metoda leczenia chorób w przeszłości. Hipokrates, uważany za ojca współczesnej medycyny, podkreślił znaczenie postu podczas choroby swoimi słowami: „Jeść, gdy jesteś chory, to karmić swoją chorobę”. Przerywany post (IF), czyli okresy dobrowolnej abstynencji od jedzenia i picia, znany jest jako starożytna praktyka stosowana w różnych formach przez wiele populacji na całym świecie. Przy przerywanym poście występuje stan postu lub ograniczonego jedzenia w określonych porach dnia lub w określonych dniach tygodnia. IF; Można go wdrożyć w trzech różnych typach: post co drugi dzień, dieta 5:2 oraz jedzenie z ograniczeniem czasowym (TRF). Post co drugi dzień polega na naprzemiennym stosowaniu dni, w których spożywa się jedzenie i napoje, z dniami postu, w których nie spożywa się pokarmów lub napojów zawierających energię. W poście co drugi dzień w dni postu zaspokaja się około 20-25% zapotrzebowania na energię. Zmodyfikowana dieta postna jest również znana jako metoda 5:2. W tym modelu żywieniowym 2 niekolejne dni w tygodniu obejmują dietę o bardzo niskiej kaloryczności, podczas gdy pozostałe 5 dni obejmuje normalne zapotrzebowanie na energię bez ograniczeń energetycznych. Innym podejściem jest jedzenie z ograniczeniem czasowym, które służy do opisu wzorca jedzenia, w którym spożycie pokarmu jest ograniczone do okna czasowego 8 godzin lub mniej każdego dnia. Wśród diet przerywanego postu dieta TRF jest interwencją stylu życia, która ogranicza czas spożywania pokarmu do ustalonej liczby godzin. Welton i in. zgłosili, że idealny czas trwania postu dla pozytywnej zmiany masy ciała wynosi 16 godzin. W ostatnich latach rozpowszechniły się małe badania na ludziach wykazujące znaczenie jedzenia z ograniczeniem czasowym. Większość tych badań ujawniła korzystne aspekty przerywanego postu w metabolizmie człowieka, podobnie jak w badaniach na zwierzętach. W przypadku TRF zaobserwowano zmniejszenie spożycia energii, masy ciała, tkanki tłuszczowej, poziomu cukru we krwi, trójglicerydów, tolerancji glukozy i markerów stanu zapalnego. Stwierdzono, że IF może być korzystny w zmniejszaniu masy ciała, poprawie insulinooporności i zmniejszeniu infekcji poprzez regulację rytmu dobowego, składu mikroflory jelitowej i metabolizmu. Zaburzenie rytmu dobowego; Ponieważ wiąże się z insulinoopornością, nadmierną produkcją androgenów, podwyższonym poziomem hormonu anty-Müllerowskiego (AMH) i apoptozą komórek ziarnistych, przewiduje się, że TRF złagodzi PCOS poprzez poprawę rytmu dobowego. Ponadto diety IF mogą poprawić PCOS poprzez zmniejszenie insulinooporności poprzez stymulację kinazy białkowej aktywowanej AMP (AMPK). W ostatnim przeglądzie stwierdzono, że u kobiet z nadwagą/otyłością z PCOS dieta 5:2 i TRF obiecywały poprawę regulacji miesiączkowania poprzez znaczące zmniejszenie wskaźnika wolnych androgenów i zwiększenie globuliny wiążącej hormony płciowe. W badaniu, w którym 30 kobiet z rozpoznanym PCOS przeszło 6-tygodniową interwencję dietetyczną TRF 8-godzinną, porównano wyniki wyjściowe (przed dietą) i po diecie. Stwierdzono, że po diecie wskaźnik masy ciała (BMI) i masa ciała istotnie się zmniejszyły, HOMA-IR istotnie się poprawił, a parametry metaboliczne związane z profilem glukozy i lipidów również wykazały istotną poprawę po diecie. Dieta śródziemnomorska jest uważana za model żywieniowy promujący zdrowie ze względu na swoje unikalne cechy, w tym regularne spożywanie tłuszczów nienasyconych, węglowodanów o niskim indeksie glikemicznym, dużej ilości błonnika, witamin, przeciwutleniaczy i umiarkowanej ilości białek pochodzenia zwierzęcego. Oprócz utraty wagi, zgłoszono, że ma działanie przeciwzapalne z powodu produkcji krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych stymulowanych przez błonnik pokarmowy. Piramida diety śródziemnomorskiej zaleca produkty spożywcze do codziennego, tygodniowego i miesięcznego spożycia. Zaleca się spożywanie ryb i owoców morza co najmniej dwa razy w tygodniu, białego mięsa w 2 porcjach, jaj w 2-4 porcjach, czerwonego mięsa w mniej niż 2 porcjach, przetworzonego mięsa w 1 porcji lub mniej oraz deserów w mniej niż 3 porcjach. Codziennie zaleca się spożywanie produktów mlecznych w 2 porcjach oraz nasion i orzechów na bazie oliwy z oliwek w 1-2 porcjach.