Evaluación del efecto de la alimentación restringida en el tiempo y el modelo de dieta mediterránea en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (PCOS)

El SOP es el trastorno endocrino femenino más común y se caracteriza por anovulación crónica, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos.

El término SOP se utilizó por primera vez en 1935, cuando se informaron irregularidades menstruales, disminución de la fertilidad, obesidad e hirsutismo en pacientes. Se enumeraron entre los síntomas la amenorrea y la infertilidad resultante, la obesidad y el crecimiento de vello de patrón masculino. El diagnóstico se realizó en las décadas de 1970 y 1980 mediante la medición de los niveles de hormona luteinizante (LH).

En una conferencia organizada por el Instituto Nacional de Salud en 1990, se afirmó que los criterios diagnósticos principales para el SOP son la ovulación infrecuente y los síntomas de exceso de andrógenos. Desde 2003, el SOP se diagnostica cuando están presentes al menos dos de los tres criterios de Rotterdam. El hiperandrogenismo clínico (con hirsutismo, acné, seborrea y alopecia) y/o niveles elevados de andrógenos circulantes, la presencia de quistes ováricos evaluados mediante ecografía, y la anovulación y/o oligo-amenorrea son criterios que conducen al diagnóstico. Existen diversas intervenciones (farmacológicas, no farmacológicas o quirúrgicas) para reducir los síntomas del SOP. La metformina es un sensibilizador de la insulina de uso común en pacientes con SOP con resistencia a la insulina, pero los efectos secundarios gastrointestinales limitan su uso como tratamiento de primera línea para el manejo a largo plazo. Las guías internacionales basadas en evidencia para la evaluación y manejo del SOP, actualizadas en 2018, recomiendan terapias de dieta y ejercicio como primer paso en el manejo. Estas guías se centran en mejorar la precisión del diagnóstico mejorando significativamente los criterios diagnósticos individuales; El enfoque está en reducir pruebas innecesarias; aumentar el énfasis en la educación, cambios en el estilo de vida, bienestar emocional y calidad de vida; y destacar el tratamiento médico basado en evidencia y un manejo de la fertilidad más económico y seguro.

Las intervenciones de dieta y ejercicio son importantes porque el 60% de las mujeres con SOP tienen sobrepeso u obesidad. Recientemente, se están probando diversas intervenciones dietéticas para el manejo del SOP. El ayuno es conocido como una de las tradiciones más antiguas del mundo y se practica entre diversas comunidades por razones culturales o religiosas. El ayuno también se ha utilizado como método para tratar enfermedades en el pasado. Hipócrates, considerado el padre de la medicina moderna, enfatizó la importancia del ayuno durante la enfermedad con sus palabras: "Comer cuando estás enfermo es alimentar tu enfermedad". El ayuno intermitente (AI), es decir, períodos de abstinencia voluntaria de alimentos y bebidas, se conoce como una práctica antigua seguida en diferentes formas por muchas poblaciones en todo el mundo. Con el ayuno intermitente, hay un estado de ayuno o alimentación restringida en ciertos momentos del día o en ciertos días de la semana. El AI; Se puede implementar en tres tipos diferentes: ayuno en días alternos, dieta 5:2 y alimentación con restricción de tiempo (TRF, por sus siglas en inglés). El ayuno en días alternos implica alternar días en los que se consumen alimentos y bebidas con días de ayuno en los que no se consumen alimentos o bebidas que contengan energía. En el ayuno en días alternos, aproximadamente el 20-25% del requerimiento de energía se satisface en los días de ayuno. La dieta de ayuno modificada también se conoce como método 5:2. En este modelo nutricional, 2 días no consecutivos de la semana implican una dieta muy baja en calorías, mientras que los otros 5 días incluyen los requerimientos energéticos normales sin restricción de energía. Otro enfoque es la alimentación con restricción de tiempo, que se utiliza para describir un patrón de alimentación donde la ingesta de alimentos se limita a una ventana de tiempo de 8 horas o menos cada día. Entre las dietas de ayuno intermitente, la dieta TRF es una intervención en el estilo de vida que limita la duración de la ingesta de alimentos a un número fijo de horas. Welton et al. informaron que la duración ideal del ayuno para un cambio de peso positivo es de 16 horas. En los últimos años, se han generalizado pequeños estudios en humanos que demuestran la importancia de la alimentación con restricción de tiempo. La mayoría de estos estudios han revelado los aspectos beneficiosos del ayuno intermitente en el metabolismo humano, como en los estudios con animales. Con TRF, se han observado reducciones en la ingesta de energía, peso corporal, grasa corporal, azúcar en sangre, triglicéridos, tolerancia a la glucosa y marcadores inflamatorios. Se ha encontrado que el AI puede ser beneficioso para reducir el peso corporal, mejorar la resistencia a la insulina y reducir la infección al regular el ritmo circadiano, la composición microbiana intestinal y el metabolismo. La alteración del ritmo circadiano; Debido a que está asociado con resistencia a la insulina, producción excesiva de andrógenos, aumento de los niveles de hormona antimülleriana (HAM) y apoptosis de las células de la granulosa, se predice que TRF aliviará el SOP al mejorar el ritmo circadiano. Además, las dietas de AI pueden mejorar el SOP al reducir la resistencia a la insulina mediante la estimulación de la proteína quinasa activada por AMP (AMPK). En una revisión reciente, se encontró que en mujeres con sobrepeso/obesidad con SOP, la dieta 5:2 y TRF prometían mejoras en la regulación menstrual al reducir significativamente el índice de andrógenos libres y aumentar la globulina fijadora de hormonas sexuales. En un estudio en el que 30 mujeres diagnosticadas con SOP se sometieron a una intervención de dieta TRF de 8 horas durante 6 semanas, se compararon los hallazgos basales (previos a la dieta) y posteriores a la dieta. Se encontró que después de la dieta, el índice de masa corporal (IMC) y el peso corporal disminuyeron significativamente, el HOMA-IR mejoró significativamente y los parámetros metabólicos relacionados con los perfiles de glucosa y lípidos también mostraron mejoras significativas después de la dieta. La dieta mediterránea se considera un modelo dietético que promueve la salud debido a sus características únicas, que incluyen el consumo regular de grasas no saturadas, carbohidratos de bajo índice glucémico, altas cantidades de fibra, vitaminas, antioxidantes y cantidades moderadas de proteínas de origen animal. Además de la pérdida de peso, se ha informado que tiene actividad antiinflamatoria debido a la producción de ácidos grasos de cadena corta estimulados por la fibra dietética. La pirámide de la dieta mediterránea recomienda alimentos para consumir diariamente, semanalmente y mensualmente. Se recomienda consumir pescado y mariscos al menos dos veces por semana, carne blanca en 2 porciones, huevos en 2-4 porciones, carne roja en menos de 2 porciones, carne procesada en 1 porción o menos, y postres en menos de 3 porciones. Diariamente, se recomienda consumir productos lácteos en 2 porciones, y semillas y frutos secos a base de aceite de oliva en 1-2 porciones.