デキサメタゾン対デクスメデトミジン：TKAにおけるiPACK＋ACB

人工膝関節全置換術（TKA）は、術後のかなりの疼痛と関連しており、これがリハビリテーションの遅延、入院期間の延長、オピオイド消費量の増加を引き起こす可能性があります。 超音波ガイド下末梢神経ブロックは、特に膝窩動脈と後方膝関節包の間の間隙（iPACK）ブロックおよび内転筋管ブロック（ACB）において、TKAに対する多様式鎮痛法の不可欠な構成要素です。 これらの技術は、大腿四頭筋の運動機能を温存しながら効果的な鎮痛を提供し、それによって早期離床を促進します。 ロピバカインは、iPACKおよびACBに最も一般的に使用される局所麻酔薬ですが、その比較的限られた持続時間のため、追加の鎮痛介入が必要となることが多いです。

末梢神経ブロックの持続時間を延長し、その質を向上させる手段として、神経周囲補助薬に対する関心が高まっています。 デキサメタゾンとデクスメデトミジンは、最も広く研究されている補助薬の一つですが、TKAにおいて神経周囲投与された場合の相対的な臨床的有効性と安全性は依然として不確かです。 デキサメタゾンは、抗炎症作用およびグルココルチコイドを介した機序により、ブロック持続時間を延長し、術後疼痛およびオピオイド必要量を減少させることが示されています。 α2アドレナリン作動薬であるデクスメデトミジンは、鎮痛効果および感覚ブロック持続時間をさらに増強する可能性がありますが、感受性のある患者では鎮静や徐脈などの有害事象と関連していることが報告されています。 iPACKとACBを併用した特定の状況におけるこれらの薬剤間の比較エビデンスは限られており、現在のところ、それらの最適な使用法に関する明確な合意は存在しません。

この無作為化二重盲検比較臨床試験は、初回片側人工膝関節全置換術を受ける高齢患者において、超音波ガイド下iPACKおよび内転筋管ブロックに対するロピバカインの補助薬として、神経周囲デキサメタゾンと神経周囲デクスメデトミジンの有効性および安全性を比較するためにデザインされています。 適格な参加者は、ロピバカイン単独（対照）、ロピバカイン＋神経周囲デキサメタゾン、またはロピバカイン＋神経周囲デクスメデトミジンの3つの並行群に無作為割り付けされます。 すべての神経ブロックは、経験豊富な麻酔科医によって標準化されたプロトコルに従って実施されます。 潜在的な交絡因子を最小限に抑えるため、手術、麻酔、および術後鎮痛管理はすべての群で標準化されます。 参加者、医療提供者、研究者、ブロック施行者、看護スタッフ、およびアウトカム評価者は、治療割り付けについて盲検化された状態を維持します。

主要評価項目は、術後最初の24時間における累積オピオイド消費量（静注モルヒネ換算値で表記）です。 副次評価項目には、安静時および離床時の疼痛強度、初回レスキュー鎮痛までの時間、運動温存プロファイル、血行動態への影響、早期回復の質、ならびに術後悪心嘔吐、低血圧、徐脈、神経症状などの有害事象の発生率が含まれます。 さらに、機能回復は標準化された理学療法マイルストーンを用いて評価されます。

神経周囲デキサメタゾンおよびデクスメデトミジンの両方が、ロピバカイン単独と比較して術後オピオイド消費量を減少させ、また、一方の補助薬が優れた鎮痛効果またはより良好な安全性プロファイルを示す可能性があると仮定されています。 この研究の結果は、人工膝関節全置換術におけるiPACKおよび内転筋管ブロックに対する神経周囲補助薬の選択を導く臨床的に関連性のあるエビデンスを提供し、高齢のリスク集団における疼痛管理の改善、リハビリテーションの加速、およびオピオイド曝露の低減に寄与する可能性があります。