Dexamethasone kontra Dexmedetomidin för iPACK + ACB vid TKA

Total knäartroplastik (TKA) är förknippad med betydande postoperativ smärta, vilket kan fördröja rehabiliteringen, förlänga vårdtiden och öka opioidkonsumtionen. Ultraljudsstyrd perifer nervblockad är en integrerad del av multimodal smärtlindring för TKA, särskilt blockad i utrymmet mellan poplitealartären och kapseln på baksidan av knäet (iPACK-block) och adduktorkanalblockad (ACB). Dessa tekniker ger effektiv smärtlindring samtidigt som de bevarar quadriceps motorfunktion, vilket underlättar tidig mobilisering. Ropivakain är det vanligaste lokalanestetikumet för iPACK och ACB; dess begränsade varaktighet kräver dock ofta ytterligare smärtlindrande åtgärder.

Perineurala adjuvanser har väckt ökande intresse som ett sätt att förlänga blockadens varaktighet och förbättra kvaliteten på perifer nervblockad. Dexamethason och dexmedetomidin är bland de mest utförligt studerade adjuvanserna; deras relativa kliniska effektivitet och säkerhet vid perineural administrering i TKA är dock fortfarande osäker. Dexamethason har visats förlänga blockadens varaktighet och minska postoperativ smärta och opioidbehov, troligen genom antiinflammatoriska och glukokortikoidmedierade mekanismer. Dexmedetomidin, en α2-adrenerg agonist, kan ytterligare förbättra smärtlindring och sensorisk blockadvaraktighet men har förknippats med biverkningar som sedering och bradykardi hos känsliga patienter. Jämförande bevis mellan dessa substanser i specifikt sammanhang av kombinerad iPACK och ACB är begränsade, och det finns för närvarande ingen klar konsensus om deras optimala användning.

Denna randomiserade, dubbelblindade, kontrollerade kliniska prövning är utformad för att jämföra effektiviteten och säkerheten hos perineural dexamethason kontra perineural dexmedetomidin som adjuvanser till ropivakain för ultraljudsstyrd iPACK och adduktorkanalblockad hos äldre patienter som genomgår primär unilateral total knäartroplastik. Berättigade deltagare kommer att randomiseras till tre parallella grupper: ropivakain ensamt (kontroll), ropivakain med perineural dexamethason, eller ropivakain med perineural dexmedetomidin. Alla nervblockader kommer att utföras enligt ett standardiserat protokoll av erfarna anestesiologer. Kirurgisk, anestesiologisk och postoperativ smärtlindrande behandling kommer att standardiseras över grupperna för att minimera potentiella förväxlingsfaktorer. Deltagare, vårdgivare, utredare, blockadutövare, sjuksköterskor och utfallsvärderare kommer att förbli blindade för behandlingstilldelningen.

Det primära utfallet är kumulativ opioidkonsumtion under de första 24 postoperativa timmarna, uttryckt som intravenösa morfinekvivalenter. Sekundära utfall inkluderar smärtintensitet i vila och under mobilisering, tid till första räddningsanalgesi, motorsparande profil, hemodynamiska effekter, kvalitet på tidig återhämtning och förekomst av biverkningar som postoperativ illamående och kräkningar, hypotoni, bradykardi och neurologiska symptom. Funktionell återhämtning kommer dessutom att utvärderas med standardiserade fysioterapimilstolpar.

Det antas att både perineural dexamethason och dexmedetomidin kommer att minska postoperativ opioidkonsumtion jämfört med enbart ropivakain, och att en adjuvant kan visa överlägsen smärtlindrande effektivitet eller en mer fördelaktig säkerhetsprofil. Resultaten av denna studie kan ge kliniskt relevanta bevis för att vägleda valet av perineurala adjuvanser för iPACK och adduktorkanalblockad vid total knäartroplastik, med potential att förbättra smärtkontroll, påskynda rehabiliteringen och minska opioidexponeringen i en äldre, riskutsatt population.