Dexametasone vs Dexmedetomidina per iPACK + ACB in TKA

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è associata a un dolore postoperatorio significativo, che può ritardare la riabilitazione, prolungare la degenza ospedaliera e aumentare il consumo di oppioidi. I blocchi nervosi periferici ecoguidati sono una componente integrante dell'analgesia multimodale per la TKA, in particolare il blocco dello spazio interspaziale tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio posteriore (iPACK) e il blocco del canale degli adduttori (ACB). Queste tecniche forniscono un'analgesia efficace preservando la funzione motoria del quadricipite, facilitando così la mobilizzazione precoce. La ropivacaina è l'anestetico locale più comunemente utilizzato per iPACK e ACB; tuttavia, la sua durata relativamente limitata spesso richiede interventi analgesici aggiuntivi.

Gli adiuvanti perineurali hanno attirato un crescente interesse come mezzo per prolungare la durata del blocco e migliorare la qualità del blocco nervoso periferico. Il desametasone e la dexmedetomidina sono tra gli adiuvanti più ampiamente studiati; tuttavia, la loro relativa efficacia clinica e sicurezza quando somministrati perineuralmente nella TKA rimangono incerte. È stato dimostrato che il desametasone prolunga la durata del blocco e riduce il dolore postoperatorio e il fabbisogno di oppioidi, probabilmente attraverso meccanismi antinfiammatori e mediati dai glucocorticoidi. La dexmedetomidina, un agonista α2-adrenergico, può ulteriormente migliorare l'analgesia e la durata del blocco sensoriale, ma è stata associata a effetti avversi come sedazione e bradicardia in pazienti suscettibili. Le evidenze comparative tra questi agenti nel contesto specifico della combinazione di iPACK e ACB sono limitate, e attualmente non esiste un chiaro consenso riguardo al loro uso ottimale.

Questo studio clinico randomizzato, in doppio cieco e controllato è progettato per confrontare l'efficacia e la sicurezza del desametasone perineurale rispetto alla dexmedetomidina perineurale come adiuvanti alla ropivacaina per i blocchi iPACK e del canale degli adduttori ecoguidati in pazienti anziani sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio primaria unilaterale. I partecipanti idonei saranno randomizzati in tre gruppi paralleli: ropivacaina da sola (controllo), ropivacaina con desametasone perineurale, o ropivacaina con dexmedetomidina perineurale. Tutti i blocchi nervosi saranno eseguiti secondo un protocollo standardizzato da anestesisti esperti. La gestione chirurgica, anestetica e analgesica postoperatoria sarà standardizzata tra i gruppi per minimizzare i potenziali fattori confondenti. I partecipanti, i fornitori di assistenza, i ricercatori, gli operatori dei blocchi, il personale infermieristico e i valutatori degli esiti rimarranno ciechi all'assegnazione del trattamento.

L'esito primario è il consumo cumulativo di oppioidi durante le prime 24 ore postoperatorie, espresso come equivalenti di morfina endovenosa. Gli esiti secondari includono l'intensità del dolore a riposo e durante la mobilizzazione, il tempo alla prima analgesia di soccorso, il profilo di risparmio motorio, gli effetti emodinamici, la qualità del recupero precoce e l'incidenza di eventi avversi come nausea e vomito postoperatori, ipotensione, bradicardia e sintomi neurologici. Il recupero funzionale sarà inoltre valutato utilizzando tappe standardizzate di fisioterapia.

Si ipotizza che sia il desametasone perineurale che la dexmedetomidina riducano il consumo postoperatorio di oppioidi rispetto alla sola ropivacaina, e che un adiuvante possa dimostrare un'efficacia analgesica superiore o un profilo di sicurezza più favorevole. I risultati di questo studio possono fornire evidenze clinicamente rilevanti per guidare la selezione degli adiuvanti perineurali per i blocchi iPACK e del canale degli adduttori nell'artroplastica totale del ginocchio, con il potenziale di migliorare il controllo del dolore, accelerare la riabilitazione e ridurre l'esposizione agli oppioidi in una popolazione anziana a rischio.