iPACK + ACB를 이용한 TKA에서 덱사메타손 대 덱스메데토미딘

전 슬관절 치환술(TKA)은 수술 후 심한 통증과 관련이 있으며, 이는 재활을 지연시키고, 입원 기간을 연장하며, 오피오이드 소비를 증가시킬 수 있습니다. 초음파 유도 말초 신경 차단술은 TKA를 위한 다중 통증 완화 요법의 필수 구성 요소이며, 특히 슬와 동맥과 슬관절 후방 관절낭 사이의 공간(iPACK) 차단 및 내전근 관(ACB) 차단이 포함됩니다. 이러한 기술은 효과적인 통증 완화를 제공하면서 대퇴사두근 운동 기능을 보존하여 조기 이동을 용이하게 합니다. 로피바카인은 iPACK 및 ACB에 가장 일반적으로 사용되는 국소 마취제입니다. 그러나 상대적으로 제한된 지속 시간으로 인해 추가적인 진통 중재가 필요한 경우가 많습니다.

신경주위 보조제는 차단 지속 시간을 연장하고 말초 신경 차단의 질을 향상시키는 수단으로 점점 더 많은 관심을 받고 있습니다. 덱사메타손과 덱스메데토미딘이 가장 광범위하게 연구된 보조제 중 하나입니다. 그러나 TKA에서 신경주위로 투여될 때 이들의 상대적인 임상 효능과 안전성은 여전히 불확실합니다. 덱사메타손은 항염증 및 글루코코르티코이드 매개 기전을 통해 차단 지속 시간을 연장하고 수술 후 통증과 오피오이드 요구량을 감소시키는 것으로 나타났습니다. α2-아드레날린 작용제인 덱스메데토미딘은 진통 및 감각 차단 지속 시간을 더욱 향상시킬 수 있지만, 취약한 환자에서 진정 및 서맥과 같은 부작용과 관련이 있습니다. iPACK와 ACB를 결합한 특정 상황에서 이들 약제 간의 비교 증거는 제한적이며, 현재 최적의 사용에 대한 명확한 합의는 존재하지 않습니다.

이 무작위, 이중 맹검, 대조 임상 시험은 일차적 일측 전 슬관절 치환술을 받는 노인 환자에서 초음파 유도 iPACK 및 내전근 관 차단을 위한 로피바카인 보조제로서 신경주위 덱사메타손 대 신경주위 덱스메데토미딘의 효능과 안전성을 비교하기 위해 설계되었습니다. 적격 참가자는 세 개의 평행 그룹으로 무작위 배정됩니다: 로피바카인 단독(대조군), 로피바카인과 신경주위 덱사메타손, 또는 로피바카인과 신경주위 덱스메데토미딘. 모든 신경 차단 술은 숙련된 마취과 의사에 의해 표준화된 프로토콜에 따라 수행됩니다. 수술, 마취 및 수술 후 진통 관리는 잠재적인 혼란 요인을 최소화하기 위해 모든 그룹에서 표준화됩니다. 참가자, 치료 제공자, 연구자, 차단 술자, 간호 직원 및 결과 평가자는 치료 배정에 대해 맹검 상태를 유지합니다.

주요 결과는 수술 후 첫 24시간 동안의 누적 오피오이드 소비량으로, 정맥 내 모르핀 등가물로 표현됩니다. 2차 결과에는 안정 시 및 이동 중 통증 강도, 첫 번째 구제 진통제까지의 시간, 운동 보존 특성, 혈역학적 효과, 조기 회복의 질, 그리고 수술 후 오심 및 구토, 저혈압, 서맥, 신경학적 증상과 같은 부작용의 발생률이 포함됩니다. 기능적 회복은 추가로 표준화된 물리치료 이정표를 사용하여 평가될 것입니다.

신경주위 덱사메타손과 덱스메데토미딘 모두 로피바카인 단독에 비해 수술 후 오피오이드 소비량을 감소시킬 것이며, 한 보조제가 더 우수한 진통 효능이나 더 유리한 안전성을 보일 수 있을 것으로 가정됩니다. 이 연구의 결과는 전 슬관절 치환술에서 iPACK 및 내전근 관 차단을 위한 신경주위 보조제 선택을 안내하는 임상적으로 관련된 증거를 제공하여, 위험군 노인 인구에서 통증 조절을 개선하고, 재활을 가속화하며, 오피오이드 노출을 줄일 수 있는 잠재력을 가질 수 있습니다.