Dexametasona frente a dexmedetomidina para iPACK + ACB en ATR

La artroplastia total de rodilla (ATR) se asocia con un dolor postoperatorio sustancial, que puede retrasar la rehabilitación, prolongar la estancia hospitalaria y aumentar el consumo de opioides. Los bloqueos nerviosos periféricos guiados por ultrasonido son un componente integral de la analgesia multimodal para la ATR, en particular el bloqueo del espacio entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior (bloqueo iPACK) y el bloqueo del canal aductor (BCA). Estas técnicas proporcionan una analgesia eficaz mientras preservan la función motora del cuádriceps, facilitando así la movilización temprana. La ropivacaína es el anestésico local más utilizado para los bloqueos iPACK y BCA; sin embargo, su duración relativamente limitada a menudo requiere intervenciones analgésicas adicionales.

Los coadyuvantes perineurales han despertado un interés creciente como medio para prolongar la duración del bloqueo y mejorar la calidad del bloqueo nervioso periférico. La dexametasona y la dexmedetomidina se encuentran entre los coadyuvantes más estudiados; sin embargo, su eficacia clínica relativa y su seguridad cuando se administran por vía perineural en la ATR siguen siendo inciertas. Se ha demostrado que la dexametasona prolonga la duración del bloqueo y reduce el dolor postoperatorio y las necesidades de opioides, probablemente a través de mecanismos antiinflamatorios y mediados por glucocorticoides. La dexmedetomidina, un agonista α2-adrenérgico, puede mejorar aún más la analgesia y la duración del bloqueo sensorial, pero se ha asociado con efectos adversos como sedación y bradicardia en pacientes susceptibles. La evidencia comparativa entre estos agentes en el contexto específico de la combinación de bloqueos iPACK y BCA es limitada, y actualmente no existe un consenso claro sobre su uso óptimo.

Este ensayo clínico controlado, aleatorizado y doble ciego está diseñado para comparar la eficacia y la seguridad de la dexametasona perineural frente a la dexmedetomidina perineural como coadyuvantes de la ropivacaína para los bloqueos guiados por ultrasonido iPACK y del canal aductor en pacientes ancianos sometidos a artroplastia total de rodilla unilateral primaria. Los participantes elegibles se asignarán al azar a tres grupos paralelos: ropivacaína sola (control), ropivacaína con dexametasona perineural o ropivacaína con dexmedetomidina perineural. Todos los bloqueos nerviosos se realizarán según un protocolo estandarizado por anestesiólogos experimentados. El manejo quirúrgico, anestésico y analgésico postoperatorio se estandarizará entre los grupos para minimizar los posibles factores de confusión. Los participantes, los proveedores de atención, los investigadores, los practicantes de los bloqueos, el personal de enfermería y los evaluadores de resultados permanecerán cegados a la asignación del tratamiento.

El resultado principal es el consumo acumulado de opioides durante las primeras 24 horas postoperatorias, expresado en equivalentes de morfina intravenosa. Los resultados secundarios incluyen la intensidad del dolor en reposo y durante la movilización, el tiempo hasta la primera analgesia de rescate, el perfil de preservación motora, los efectos hemodinámicos, la calidad de la recuperación temprana y la incidencia de eventos adversos como náuseas y vómitos postoperatorios, hipotensión, bradicardia y síntomas neurológicos. Además, se evaluará la recuperación funcional utilizando hitos estandarizados de fisioterapia.

Se plantea la hipótesis de que tanto la dexametasona perineural como la dexmedetomidina reducirán el consumo de opioides postoperatorios en comparación con la ropivacaína sola, y que un coadyuvante puede demostrar una eficacia analgésica superior o un perfil de seguridad más favorable. Los hallazgos de este estudio pueden proporcionar evidencia clínicamente relevante para guiar la selección de coadyuvantes perineurales para los bloqueos iPACK y del canal aductor en la artroplastia total de rodilla, con el potencial de mejorar el control del dolor, acelerar la rehabilitación y reducir la exposición a opioides en una población anciana de riesgo.