Dexamethason vs Dexmedetomidiini iPACK + ACB:ssä TKA:ssa

Kokonaispolven niveltekonivelistys (TKA) liittyy huomattavaan leikkauksen jälkeiseen kipuun, mikä voi viivästyttää kuntoutusta, pidentää sairaalassa oleskelua ja lisätä opioideja tarvittavia määriä. Ultraääniohjattuun ääreishermoblokkaus on olennainen osa TKA:n monimuotoista kivunlievitystä, erityisesti polven takaisen kapselin ja polvettaisen valtimon välinen tila (iPACK) -blokki ja adduktorikanavan blokki (ACB). Nämä tekniikat tarjoavat tehokasta kivunlievitystä säilyttäen nelipäisen lihaksen motorisen toiminnan, mikä helpottaa varhaista liikuttelua. Ropivakaiini on yleisimmin käytetty paikallispuudutusaine iPACK- ja ACB-blokeissa; sen suhteellisen lyhyt kesto vaatii kuitenkin usein lisää kivunlievitystoimenpiteitä.

Perineuraaliset adjuvanssit ovat herättäneet kasvavaa kiinnostusta keinona pidentää blokkauksen kestoa ja parantaa ääreishermoblokkauksen laatua. Deksametasoni ja deksmedetomidiini ovat laajimmin tutkittuja adjuvansseja; niiden suhteellinen kliininen teho ja turvallisuus perineuraalisesti annettuna TKA:ssa jäävät kuitenkin epävarmoiksi. Deksametasoni on osoittautunut pidentävän blokkauksen kestoa ja vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua ja opioideja tarvittavia määriä, todennäköisesti tulehdusta estävien ja glukokortikoidivälitteisten mekanismien kautta. Dekmedetomidiini, α2-adrenerginen agonist, voi edelleen parantaa kivunlievitystä ja sensorisen blokkauksen kestoa, mutta se on liitetty haittavaikutuksiin kuten sedaatioon ja bradykardiaan alttiilla potilailla. Näiden aineiden vertailevaa näyttöä iPACK- ja ACB-blokkien yhdistelmässä on vähän, eikä selkeää yksimielisyyttä niiden optimaalisesta käytöstä tällä hetkellä ole.

Tämä satunnaistettu, kaksoissokko, kontrolloitu kliininen tutkimus on suunniteltu vertailemaan perineuraalisen deksametasonin ja perineuraalisen deksmedetomidiinin tehoa ja turvallisuutta ropivakaiinin adjuvansseina ultraääniohjatuissa iPACK- ja adduktorikanavan blokeissa ikääntyneillä potilailla, joille tehdään ensisijainen yksipuolinen kokonaispolven niveltekonivelistys. Kelvolliset osallistujat satunnaistetaan kolmeen rinnakkaiseen ryhmään: pelkkä ropivakaiini (kontrolli), ropivakaiini perineuraalisella deksametasonilla tai ropivakaiini perineuraalisella deksmedetomidiinilla. Kaikki hermoblokat tehdään standardoidun protokollan mukaisesti kokeneiden anestesialääkärien toimesta. Kirurginen, anestesiologinen ja leikkauksen jälkeinen kivunlievityshoito standardoidaan ryhmien välillä mahdollisten sekoittavien tekijöiden minimoimiseksi. Osallistujat, hoitohenkilökunta, tutkijat, blokkien suorittajat, sairaanhoitajat ja tulosten arvioijat pysyvät tietämättöminä hoitojen jaosta.

Ensisijainen tulos on kumulatiivinen opioideja tarvittava määrä ensimmäisten 24 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana, ilmaistuna intravenoosina morfiiniekvivalenteina. Toissijaisia tuloksia ovat lepotilan ja liikuttelun aikainen kipuintensiteetti, aika ensimmäiseen pelastuskipulääkitykseen, motorisen säilyttäminen, hemodynaamiset vaikutukset, varhaisen toipumisen laatu sekä haittatapahtumien, kuten leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun, hypotension, bradykardian ja neurologisten oireiden, esiintyvyys. Toiminnallista toipumista arvioidaan lisäksi standardoiduilla fysioterapian virstanpylväillä.

Oletetaan, että sekä perineuraalinen deksametasoni että deksmedetomidiini vähentävät leikkauksen jälkeistä opioideja tarvittavaa määrää verrattuna pelkkään ropivakaiiniin, ja että yksi adjuvanssi saattaa osoittautua paremmaksi kivunlievitystehossa tai suotuisammassa turvallisuusprofiilissa. Tämän tutkimuksen tulokset voivat tarjota kliinisesti merkityksellistä näyttöä ohjaamaan perineuraalisten adjuvanssien valintaa iPACK- ja adduktorikanavan blokeissa kokonaispolven niveltekonivelistyksessä, mahdollistaen kivunhallinnan parantamisen, kuntoutuksen nopeuttamisen ja opioideja altistumisen vähentämisen ikääntyneessä riskiryhmässä.