Dekzametazon vs deksmedetomidyna do iPACK + ACB w TKA

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) wiąże się ze znacznym bólem pooperacyjnym, który może opóźniać rehabilitację, wydłużać pobyt w szpitalu i zwiększać zużycie opioidów. Nerwowe bloki obwodowe pod kontrolą USG są integralnym elementem multimodalnej analgezji w TKA, w szczególności blok przestrzeni między tętnicą podkolanową a torebką stawową kolana tylnego (blok iPACK) oraz blok kanału przywodzicieli (ACB). Techniki te zapewniają skuteczną analgezję przy zachowaniu funkcji motorycznej mięśnia czworogłowego, ułatwiając tym samym wczesną mobilizację. Ropiwakaina jest najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym miejscowo do bloków iPACK i ACB; jednak jej stosunkowo ograniczony czas działania często wymaga dodatkowych interwencji przeciwbólowych.

Adiuwanty okołonerwowe wzbudzają coraz większe zainteresowanie jako sposób na przedłużenie czasu trwania bloku i poprawę jakości blokady nerwów obwodowych. Deksametazon i deksmedetomidyna należą do najszerzej badanych adiuwantów; jednak ich względna skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo przy podaniu okołonerwowym w TKA pozostają niepewne. Wykazano, że deksametazon wydłuża czas trwania bloku i zmniejsza ból pooperacyjny oraz zapotrzebowanie na opioidy, prawdopodobnie dzięki mechanizmom przeciwzapalnym i zależnym od glikokortykoidów. Deksmedetomidyna, agonistka receptorów α2-adrenergicznych, może dodatkowo wzmacniać analgezję i czas trwania bloku czuciowego, ale wiązała się z działaniami niepożądanymi, takimi jak sedacja i bradykardia u podatnych pacjentów. Dane porównawcze dotyczące tych środków w specyficznym kontekście łączonego bloku iPACK i ACB są ograniczone, a obecnie nie istnieje jasny konsensus co do ich optymalnego stosowania.

To randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie kliniczne ma na celu porównanie skuteczności i bezpieczeństwa okołonerwowego deksametazonu w porównaniu z okołonerwową deksmedetomidyną jako adiuwantów do ropiwakainy w blokach iPACK i kanału przywodzicieli pod kontrolą USG u starszych pacjentów poddawanych pierwotnej jednostronnej całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do trzech równoległych grup: ropiwakaina sama (kontrola), ropiwakaina z okołonerwowym deksametazonem lub ropiwakaina z okołonerwową deksmedetomidyną. Wszystkie bloki nerwowe będą wykonywane zgodnie ze standaryzowanym protokołem przez doświadczonych anestezjologów. Postępowanie chirurgiczne, anestezjologiczne i pooperacyjna analgezja będą ustandaryzowane we wszystkich grupach, aby zminimalizować potencjalne czynniki zakłócające. Uczestnicy, opiekunowie, badacze, wykonujący bloki, personel pielęgniarski oraz oceniający wyniki pozostaną zaślepieni co do przydziału leczenia.

Wynikiem pierwszorzędowym jest skumulowane zużycie opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin pooperacyjnych, wyrażone w ekwiwalentach morfiny dożylnej. Wyniki drugorzędowe obejmują natężenie bólu w spoczynku i podczas mobilizacji, czas do pierwszej analgezji ratunkowej, profil oszczędzający funkcję motoryczną, efekty hemodynamiczne, jakość wczesnego powrotu do zdrowia oraz częstość występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak nudności i wymioty pooperacyjne, niedociśnienie, bradykardia i objawy neurologiczne. Dodatkowo funkcjonalny powrót do zdrowia będzie oceniany za pomocą standaryzowanych kamieni milowych fizjoterapii.

Hipotezuje się, że zarówno okołonerwowy deksametazon, jak i deksmedetomidyna zmniejszą pooperacyjne zużycie opioidów w porównaniu z samą ropiwakainą, oraz że jeden z adiuwantów może wykazać lepszą skuteczność przeciwbólową lub korzystniejszy profil bezpieczeństwa. Wyniki tego badania mogą dostarczyć klinicznie istotnych dowodów do kierowania wyborem adiuwantów okołonerwowych do bloków iPACK i kanału przywodzicieli w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego, z potencjałem poprawy kontroli bólu, przyspieszenia rehabilitacji i zmniejszenia ekspozycji na opioidy u starszej, narażonej populacji.