Dexamethasone vs Dexmedetomidine for iPACK + ACB i TKA

Total kneprotese (TKA) er assosiert med betydelig postoperativ smerte, som kan forsinke rehabilitering, forlenge sykehusopphold og øke opioidforbruket. Ultralydstyrt perifer nerveblokk er en integrert del av multimodal analgesi for TKA, spesielt blokken i området mellom poplitealarterien og kapselen på baksiden av kneet (iPACK-blokk) og adduktorkanalblokken (ACB). Disse teknikkene gir effektiv smertebehandling samtidig som de bevarer quadriceps motorfunksjon, og dermed letter tidlig mobilisering. Ropivakain er det mest brukte lokalanestetikumet for iPACK og ACB; imidlertid gjør den relativt begrensede varigheten ofte at ytterligere smertelindrende tiltak er nødvendig.

Perineurale adjuvanser har tiltrukket seg økende interesse som et middel for å forlenge blokkvarighet og forbedre kvaliteten på perifer nerveblokkering. Dexametason og dexmedetomidin er blant de mest omfattende studerte adjuvansene; imidlertid er deres relative kliniske effektivitet og sikkerhet ved perineural administrering i TKA fortsatt usikker. Dexametason har vist seg å forlenge blokkvarighet og redusere postoperativ smerte og opioidbehov, sannsynligvis gjennom antiinflammatoriske og glukokortikoid-medierte mekanismer. Dexmedetomidin, en α2-adrenerg agonist, kan ytterligere forbedre analgesi og sensorisk blokkvarighet, men har blitt assosiert med bivirkninger som sedasjon og bradykardi hos utsatte pasienter. Sammenlignende bevis mellom disse midlene i den spesifikke konteksten av kombinert iPACK og ACB er begrenset, og det finnes for tiden ingen klar konsensus angående deres optimale bruk.

Denne randomiserte, dobbeltblindede, kontrollerte kliniske studien er utformet for å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til perineural dexametason versus perineural dexmedetomidin som adjuvanser til ropivakain for ultralydstyrt iPACK og adduktorkanalblokker hos eldre pasienter som gjennomgår primær ensidig total kneprotese. Kvalifiserte deltakere vil bli randomisert til tre parallelle grupper: ropivakain alene (kontroll), ropivakain med perineural dexametason, eller ropivakain med perineural dexmedetomidin. Alle nerveblokker vil bli utført i henhold til en standardisert protokoll av erfarne anestesileger. Kirurgisk, anestesiologisk og postoperativ smertelindrende behandling vil bli standardisert på tvers av grupper for å minimere potensielle forvirrende faktorer. Deltakere, behandlere, forskere, blokkutøvere, sykepleiepersonale og resultatvurderere vil forbli blindet for behandlingstildeling.

Det primære resultatet er kumulativt opioidforbruk i løpet av de første 24 postoperative timene, uttrykt som intravenøse morfinekvivalenter. Sekundære resultater inkluderer smerteintensitet i hvile og under mobilisering, tid til første redningsanalgesi, motorbevarende profil, hemodynamiske effekter, kvalitet på tidlig bedring, og forekomsten av uønskede hendelser som postoperativ kvalme og oppkast, hypotensjon, bradykardi og nevrologiske symptomer. Funksjonell bedring vil i tillegg bli evaluert ved bruk av standardiserte fysioterapimilestener.

Det er hypotetisert at både perineural dexametason og dexmedetomidin vil redusere postoperativt opioidforbruk sammenlignet med ropivakain alene, og at ett adjuvans kan vise overlegen analgesi effektivitet eller et mer gunstig sikkerhetsprofil. Funnene fra denne studien kan gi klinisk relevant bevis for å veilede valget av perineurale adjuvanser for iPACK og adduktorkanalblokker i total kneprotese, med potensial til å forbedre smertekontroll, akselerere rehabilitering og redusere eksponering for opioid hos en eldre, risikoutsatt populasjon.