Дексаметазон против дексмедетомидина для iPACK + ACB при TKA

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) связано со значительной послеоперационной болью, которая может задержать реабилитацию, продлить пребывание в стационаре и увеличить потребление опиоидов. Ультразвуковые периферические нервные блокады являются неотъемлемым компонентом мультимодальной аналгезии при ТЭКС, в частности блокада промежутка между подколенной артерией и капсулой задней части колена (iPACK) и блокада приводящего канала (ACB). Эти техники обеспечивают эффективную аналгезию, сохраняя при этом двигательную функцию четырехглавой мышцы, тем самым способствуя ранней мобилизации. Ропивакаин является наиболее часто используемым местным анестетиком для iPACK и ACB; однако его относительно ограниченная продолжительность часто требует дополнительных аналгетических вмешательств.

Периневральные адъюванты вызывают все больший интерес как средство продления продолжительности блокады и улучшения качества периферической нервной блокады. Дексаметазон и дексмедетомидин относятся к числу наиболее изученных адъювантов; однако их относительная клиническая эффективность и безопасность при периневральном введении при ТЭКС остаются неопределенными. Было показано, что дексаметазон продлевает продолжительность блокады и снижает послеоперационную боль и потребность в опиоидах, вероятно, за счет противовоспалительных и глюкокортикоид-опосредованных механизмов. Дексмедетомидин, α2-адренергический агонист, может дополнительно усиливать аналгезию и продолжительность сенсорной блокады, но был связан с побочными эффектами, такими как седация и брадикардия у восприимчивых пациентов. Сравнительные данные между этими препаратами в конкретном контексте комбинированной iPACK и ACB ограничены, и в настоящее время не существует четкого консенсуса относительно их оптимального использования.

Это рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование предназначено для сравнения эффективности и безопасности периневрального дексаметазона по сравнению с периневральным дексмедетомидином в качестве адъювантов к ропивакаину для ультразвуковых iPACK и блокад приводящего канала у пожилых пациентов, перенесших первичное одностороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава. Подходящие участники будут рандомизированы в три параллельные группы: только ропивакаин (контроль), ропивакаин с периневральным дексаметазоном или ропивакаин с периневральным дексмедетомидином. Все нервные блокады будут выполняться в соответствии со стандартизированным протоколом опытными анестезиологами. Хирургическое, анестезиологическое и послеоперационное аналгетическое ведение будет стандартизировано во всех группах, чтобы минимизировать потенциальные смешивающие факторы. Участники, медицинские работники, исследователи, специалисты по блокадам, медсестры и оценщики результатов останутся ослепленными в отношении распределения лечения.

Первичным исходом является совокупное потребление опиоидов в течение первых 24 послеоперационных часов, выраженное в эквивалентах внутривенного морфина. Вторичные исходы включают интенсивность боли в покое и при мобилизации, время до первой спасательной аналгезии, профиль сохранения двигательной функции, гемодинамические эффекты, качество раннего восстановления и частоту нежелательных явлений, таких как послеоперационная тошнота и рвота, гипотензия, брадикардия и неврологические симптомы. Функциональное восстановление дополнительно будет оцениваться с использованием стандартизированных вех физиотерапии.

Предполагается, что как периневральный дексаметазон, так и дексмедетомидин снизят послеоперационное потребление опиоидов по сравнению с одним ропивакаином, и что один адъювант может продемонстрировать превосходящую аналгетическую эффективность или более благоприятный профиль безопасности. Результаты этого исследования могут предоставить клинически значимые доказательства для выбора периневральных адъювантов для iPACK и блокад приводящего канала при тотальном эндопротезировании коленного сустава, с потенциалом улучшения контроля боли, ускорения реабилитации и снижения воздействия опиоидов у пожилого населения группы риска.