Dexamethason vs. Dexmedetomidin til iPACK + ACB i TKA

Total knæalloplastik (TKA) er forbundet med betydelig postoperativ smerte, hvilket kan forsinke rehabilitering, forlænge hospitalsophold og øge opioidforbruget. Ultrastyret perifer nerveblokering er en integreret del af multimodal analgesi ved TKA, især blokaden af interspace mellem poplitealarterien og bageste knækapsel (iPACK) og adduktorkanalblokaden (ACB). Disse teknikker giver effektiv smertelindring samtidig med, at quadriceps motorfunktion bevares, hvilket letter tidlig mobilisering. Ropivacain er det mest almindeligt anvendte lokalanæstetikum til iPACK og ACB; dog gør dens relativt begrænsede varighed ofte yderligere analgesiske indgreb nødvendige.

Perineurale adjuvanser har tiltrukket stigende interesse som en metode til at forlænge blokeringens varighed og forbedre kvaliteten af perifer nerveblokering. Dexamethason og dexmedetomidin er blandt de mest omfattende studerede adjuvanser; dog forbliver deres relative kliniske effektivitet og sikkerhed ved perineural administration ved TKA usikker. Dexamethason har vist sig at forlænge blokeringens varighed og reducere postoperativ smerte og opioidbehov, sandsynligvis gennem antiinflammatoriske og glukokortikoid-medierede mekanismer. Dexmedetomidin, en α2-adrenerg agonist, kan yderligere forbedre analgesi og sensorisk blokeringsvarighed, men er blevet forbundet med bivirkninger som sedering og bradykardi hos modtagelige patienter. Sammenlignende beviser mellem disse midler i den specifikke kontekst af kombineret iPACK og ACB er begrænset, og der eksisterer i øjeblikket ingen klar konsensus om deres optimale anvendelse.

Denne randomiserede, dobbeltblindede, kontrollerede kliniske undersøgelse er designet til at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af perineural dexamethason versus perineural dexmedetomidin som adjuvanser til ropivacain til ultrastyret iPACK og adduktorkanalblokering hos ældre patienter, der gennemgår primær unilateral total knæalloplastik. Berettigede deltagere vil blive randomiseret til tre parallelle grupper: ropivacain alene (kontrol), ropivacain med perineural dexamethason eller ropivacain med perineural dexmedetomidin. Alle nerveblokeringer vil blive udført efter en standardiseret protokol af erfarne anæstesiologer. Kirurgisk, anæstesiologisk og postoperativ analgesisk behandling vil blive standardiseret på tværs af grupper for at minimere potentielle forvirrende faktorer. Deltagere, plejepersonale, undersøgere, blokeringsudøvere, sygeplejepersonale og resultatvurderere vil forblive blindet for behandlingstildelingen.

Det primære resultat er kumulativ opioidforbrug i de første 24 postoperative timer, udtrykt som intravenøse morfinækvivalenter. Sekundære resultater inkluderer smerteintensitet i hvile og under mobilisering, tid til første analgesi-redning, motorbevarende profil, hemodynamiske effekter, kvaliteten af tidlig genopretning og forekomsten af bivirkninger såsom postoperativ kvalme og opkastning, hypotension, bradykardi og neurologiske symptomer. Funktionel genopretning vil yderligere blive evalueret ved hjælp af standardiserede fysioterapimilesten.

Det antages, at både perineural dexamethason og dexmedetomidin vil reducere postoperativ opioidforbrug sammenlignet med ropivacain alene, og at ét adjuvant kan demonstrere overlegen analgesisk effektivitet eller en mere fordelagtig sikkerhedsprofil. Resultaterne af denne undersøgelse kan give klinisk relevante beviser til at vejlede valget af perineurale adjuvanser til iPACK og adduktorkanalblokering ved total knæalloplastik, med potentiale til at forbedre smertekontrol, fremskynde rehabilitering og reduceree opioideksponering i en ældre, risikobetonet population.