Dexametasona vs Dexmedetomidina para iPACK + ACB em TKA

A artroplastia total do joelho (ATJ) está associada a uma dor pós-operatória substancial, que pode atrasar a reabilitação, prolongar o internamento hospitalar e aumentar o consumo de opióides. Os bloqueios de nervos periféricos guiados por ultrassom são um componente integral da analgesia multimodal para a ATJ, em particular o bloqueio no espaço entre a artéria poplítea e a cápsula da parte posterior do joelho (iPACK) e o bloqueio do canal adutor (BCA). Estas técnicas proporcionam uma analgesia eficaz, preservando a função motora do quadríceps, facilitando assim a mobilização precoce. A ropivacaína é o anestésico local mais comummente utilizado para o iPACK e o BCA; no entanto, a sua duração relativamente limitada frequentemente exige intervenções analgésicas adicionais.

Os adjuvantes perineurais têm atraído um interesse crescente como meio de prolongar a duração do bloqueio e melhorar a qualidade do bloqueio dos nervos periféricos. A dexametasona e a dexmedetomidina estão entre os adjuvantes mais extensivamente estudados; no entanto, a sua eficácia clínica relativa e segurança quando administrados perineuralmente na ATJ permanecem incertas. A dexametasona demonstrou prolongar a duração do bloqueio e reduzir a dor pós-operatória e as necessidades de opióides, provavelmente através de mecanismos anti-inflamatórios e mediados por glicocorticoides. A dexmedetomidina, um agonista α2-adrenérgico, pode melhorar ainda mais a analgesia e a duração do bloqueio sensorial, mas tem sido associada a efeitos adversos como sedação e bradicardia em doentes suscetíveis. As evidências comparativas entre estes agentes no contexto específico do iPACK e BCA combinados são limitadas, e atualmente não existe um consenso claro quanto ao seu uso ideal.

Este ensaio clínico aleatorizado, duplamente cego e controlado foi concebido para comparar a eficácia e segurança da dexametasona perineural versus dexmedetomidina perineural como adjuvantes da ropivacaína para bloqueios iPACK e do canal adutor guiados por ultrassom em doentes idosos submetidos a artroplastia total do joelho unilateral primária. Os participantes elegíveis serão aleatorizados em três grupos paralelos: ropivacaína isolada (controlo), ropivacaína com dexametasona perineural ou ropivacaína com dexmedetomidina perineural. Todos os bloqueios nervosos serão realizados de acordo com um protocolo padronizado por anestesiologistas experientes. A gestão cirúrgica, anestésica e analgésica pós-operatória será padronizada entre os grupos para minimizar potenciais fatores de confusão. Os participantes, prestadores de cuidados, investigadores, profissionais dos bloqueios, pessoal de enfermagem e avaliadores dos resultados permanecerão cegos à atribuição do tratamento.

O desfecho primário é o consumo cumulativo de opióides durante as primeiras 24 horas pós-operatórias, expresso em equivalentes de morfina intravenosa. Os desfechos secundários incluem a intensidade da dor em repouso e durante a mobilização, o tempo até à primeira analgesia de resgate, o perfil de preservação motora, os efeitos hemodinâmicos, a qualidade da recuperação precoce e a incidência de eventos adversos como náuseas e vómitos pós-operatórios, hipotensão, bradicardia e sintomas neurológicos. A recuperação funcional será adicionalmente avaliada utilizando marcos padronizados de fisioterapia.

Hipótese-se que tanto a dexametasona perineural como a dexmedetomidina reduzirão o consumo de opióides pós-operatórios em comparação com a ropivacaína isolada, e que um adjuvante pode demonstrar uma eficácia analgésica superior ou um perfil de segurança mais favorável. Os resultados deste estudo podem fornecer evidências clinicamente relevantes para orientar a seleção de adjuvantes perineurais para bloqueios iPACK e do canal adutor na artroplastia total do joelho, com o potencial de melhorar o controlo da dor, acelerar a reabilitação e reduzir a exposição a opióides numa população idosa e em risco.