Dexamethason vs Dexmedetomidin pro iPACK + ACB při TKA

Totální náhrada kolenního kloubu (TKA) je spojena s výraznou pooperační bolestí, která může oddálit rehabilitaci, prodloužit pobyt v nemocnici a zvýšit spotřebu opioidů. Periferní nervové blokády pod ultrazvukovou kontrolou jsou nedílnou součástí multimodální analgezie pro TKA, zejména blokáda interspace mezi popliteální tepnou a pouzdrem zadní části kolene (iPACK) a blokáda adduktorového kanálu (ACB). Tyto techniky poskytují účinnou analgezii při zachování motorické funkce čtyřhlavého svalu, čímž usnadňují časnou mobilizaci. Ropivakain je nejčastěji používané lokální anestetikum pro iPACK a ACB; jeho relativně omezená doba účinku však často vyžaduje další analgetické intervence.

Perineurální adjuvantní látky přitahují rostoucí zájem jako prostředek k prodloužení doby trvání blokády a zlepšení kvality periferní nervové blokády. Dexamethason a dexmedetomidin patří mezi nejvíce studovaná adjuvans; jejich relativní klinická účinnost a bezpečnost při perineurálním podání u TKA však zůstávají nejisté. Bylo prokázáno, že dexamethason prodlužuje dobu trvání blokády a snižuje pooperační bolest a potřebu opioidů, pravděpodobně prostřednictvím protizánětlivých a glukokortikoidem zprostředkovaných mechanismů. Dexmedetomidin, agonista α2-adrenergních receptorů, může dále zlepšit analgezii a dobu trvání senzorické blokády, ale byl spojen s nežádoucími účinky, jako je sedace a bradykardie u náchylných pacientů. Srovnávací důkazy mezi těmito látkami v konkrétním kontextu kombinované iPACK a ACB jsou omezené a v současné době neexistuje jasný konsensus ohledně jejich optimálního použití.

Tato randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná klinická studie je navržena tak, aby porovnala účinnost a bezpečnost perineurálního dexamethasonu versus perineurálního dexmedetomidinu jako adjuvantů k ropivakainu pro ultrazvukem řízené iPACK a blokády adduktorového kanálu u starších pacientů podstupujících primární jednostrannou totální náhradu kolenního kloubu. Způsobilí účastníci budou randomizováni do tří paralelních skupin: pouze ropivakain (kontrola), ropivakain s perineurálním dexamethasonem nebo ropivakain s perineurálním dexmedetomidinem. Všechny nervové blokády budou provedeny podle standardizovaného protokolu zkušenými anesteziology. Chirurgická, anesteziologická a pooperační analgetická péče budou standardizovány napříč skupinami, aby se minimalizovaly potenciální zavádějící faktory. Účastníci, poskytovatelé péče, vyšetřovatelé, provádějící blokády, ošetřující personál a hodnotitelé výsledků zůstanou zaslepeni ohledně přidělení léčby.

Primárním výsledkem je kumulativní spotřeba opioidů během prvních 24 pooperačních hodin, vyjádřená jako ekvivalenty intravenózního morfinu. Sekundární výsledky zahrnují intenzitu bolesti v klidu a při mobilizaci, čas do první záchranné analgezie, motorický profil, hemodynamické účinky, kvalitu časného zotavení a výskyt nežádoucích událostí, jako je pooperační nevolnost a zvracení, hypotenze, bradykardie a neurologické příznaky. Funkční zotavení bude navíc hodnoceno pomocí standardizovaných fyzioterapeutických milníků.

Předpokládá se, že jak perineurální dexamethason, tak dexmedetomidin sníží ve srovnání s pouhým ropivakainem pooperační spotřebu opioidů a že jedno adjuvans může prokázat lepší analgetickou účinnost nebo příznivější bezpečnostní profil. Výsledky této studie mohou poskytnout klinicky relevantní důkazy pro vedení výběru perineurálních adjuvantních látek pro iPACK a blokády adduktorového kanálu u totální náhrady kolenního kloubu, s potenciálem zlepšit kontrolu bolesti, urychlit rehabilitaci a snížit expozici opioidům u starší, rizikové populace.