慢性片頭痛における介入処置が血清CGRPおよびPACAP-38レベルに及ぼす影響

術前訪問：

術前訪問では、患者の追加疾患、人口統計学的データ、および薬物使用が記録されます。 患者のNRS（Numerical Rating Scale）スコアが記録されます。 前腕静脈血サンプルは、外来検査後に要求されるルーチンサンプルとともに採取されます。

術中神経ブロック手技：

すべての手技は、患者が腹臥位で超音波ガイド下に無菌条件下で行われることが計画されました。

GONブロック：超音波プローブは、外後頭隆起の外側2-3cmの横断面に配置されました。 後頭動脈を視覚化した後、GON動脈の内側をターゲットとしました。 1％リドカインによる局所麻酔（皮膚-皮下）後、21ゲージ5cm長の針先をイン・プレーン法で外側から内側に誘導し、神経の中心に正確に配置してブロックを行いました（図2）。 陰性吸引後、2％プリロカイン3mlでブロックを実施しました。 眼窩上/滑車上神経ブロック：超音波プローブは、眼窩上切痕に沿って、眼窩上縁の内側3分の1を通して配置されます。 眼窩上神経（SON）と滑車上神経（STN）は、その内側縁のすぐ上に位置します。 5cm、21ゲージの針とイン・プレーン法を使用して、ターゲットに2％プリロカイン2ccを注入します。

術中パルス高周波手技：

高周波の場合、5mmのアクティブチップを持つ5cm長のRFカニューレを超音波ガイド下にターゲットに配置し、針先をイン・プレーン法で外側から内側に誘導して神経を正確に中心に置きます。 後頭神経分布領域で一致する錯感覚反応を誘発するために、SMK（Select RF StraightCannula, 100mm, 22G, 10mm active tip SMK-S1010-22）RF電極を用いて、50Hz 1vの感覚刺激と2Hz 2vの運動電気刺激を行いました。 パルス高周波（Neurotherm NT1100 / 13001-12）は、42°Cで240秒間適用されます。

患者は手技後に観察されます。 術後合併症がなく、移動可能な患者は2時間後に退院します。 患者はいつでも研究から撤退することができます。

適格基準を満たす患者には、手技について詳細に説明されます。 患者から書面および口頭での同意が得られます。

術後訪問：

静脈血サンプリングは、手技から1か月後、外来検査後に要求されるルーチンサンプルとともに実施されます。

サンプルは、CGRPレベルへの概日リズムの影響を避けるために、午前9時から11時の間に収集されました。 被験者は、前48時間に抗炎症薬または鎮痛薬の使用を中止する必要がありました。 血漿サンプルは非利き手の前腕から採取され、メーカーの指示に従って市販のELISAキット（Novus Biologicals Inc., USA）を使用して発作間期血清CGRPレベルを測定しました。 吸収レベルは、450nmから2nmの波長で分光光度計を用いて測定されました。 試験の検出限界は、CGRPに対して9.3 pg/mlと見なされました。

PACAP 38の場合、血液サンプルは、抗凝固剤エチレンジアミン四酢酸（EDTA, 12 mg）とプロテアーゼ阻害剤アプロチニン（Trasylol, 1200 IU）を含む氷冷ガラス管に収集され、4°Cで遠心分離（2000 rpm、10分間、4°C）まで保持されました。 血漿サンプルは、PACAP-38による測定まで-80°Cで保存されます。

疼痛強度は、手技後1、3、および6か月にNRS（Numerical Rating Scale）を使用して評価されます。

NRSは、個人が0（なし）から10（耐えられない痛み）の尺度で自分の痛みを説明するシステムに基づく疼痛強度評価システムです。