Wpływ procedur interwencyjnych na poziom CGRP i PACAP-38 w surowicy krwi w przewlekłej migrenie

Wizyta przedoperacyjna:

Podczas wizyty przedoperacyjnej zostaną zarejestrowane dodatkowe schorzenia pacjentów, dane demograficzne oraz stosowanie leków. Zostanie zarejestrowany wynik NRS (Skala Numeryczna Oceny) pacjentów. Próbki krwi żylnej z przedramienia zostaną pobrane wraz z rutynowymi próbkami zleconymi po badaniu ambulatoryjnym.

Procedura śródoperacyjnego bloku nerwowego:

Wszystkie procedury planowano wykonać w warunkach sterylnych pod kontrolą ultrasonograficzną, podczas gdy pacjent znajdował się w pozycji leżącej na brzuchu.

Blok GON: Sonda ultrasonograficzna została umieszczona w płaszczyźnie poprzecznej 2-3 cm bocznie od Guzowatości Potylicznej Zewnętrznej. Po uwidocznieniu tętnicy potylicznej, celowano przyśrodkowo od tętnicy GON. Po znieczuleniu miejscowym 1% lidokainą (skóra-tkanka podskórna), czubek igły o długości 5 cm i grubości 21 G został poprowadzony z boku do przyśrodka przy użyciu techniki in-plane, aby precyzyjnie umieścić go w centrum nerwu dla blokady (Rysunek 2). Po negatywnej aspiracji, blokadę wykonano za pomocą 3 ml 2% Prilokainy. Blok nerwu nadoczodołowego/nadbloczkowego: Sonda ultrasonograficzna jest umieszczana wzdłuż wcięcia nadoczodołowego, przez przyśrodkową trzecią część brzegu nadoczodołowego. Nerw nadoczodołowy (SON) i nerw nadbloczkowy (STN) znajdują się tuż nad jego przyśrodkową granicą. 2 cc 2% prilokainy jest wstrzykiwane w cel przy użyciu igły o długości 5 cm, grubości 21 gauge i techniki in-plane.

Procedura śródoperacyjnej pulsacyjnej radiofrekwencji:

Do radiofrekwencji, kaniula RF o długości 5 cm z aktywną końcówką 5 mm jest umieszczana w celu pod kontrolą ultrasonograficzną, a czubek igły jest prowadzony z boku do przyśrodka przy użyciu techniki in-plane, aby precyzyjnie wycentrować nerw. Aby wywołać zgodną odpowiedź parestezji w obszarze unerwienia nerwu potylicznego, wykonano elektrostymulację sensoryczną 50 Hz 1v i motoryczną 2 Hz 2v za pomocą elektrody RF SMK (Select RF StraightCannula, 100mm, 22G, 10mm active tip SMK-S1010-22). Pulsacyjna radiofrekwencja (Neurotherm NT1100 / 13001-12) będzie aplikowana w temperaturze 42°C przez 240 sekund.

Pacjenci będą obserwowani po zabiegu. Pacjenci, którzy nie doświadczą powikłań pooperacyjnych i będą mobilni, zostaną wypisani po 2 godzinach. Pacjenci mogą wycofać się z badania w dowolnym momencie.

Pacjenci spełniający kryteria kwalifikacyjne zostaną szczegółowo poinformowani o procedurze. Zostanie uzyskana pisemna i ustna zgoda od pacjentów.

Wizyty pooperacyjne:

Pobranie krwi żylnej zostanie wykonane miesiąc po zabiegu, wraz z rutynowymi próbkami zleconymi po badaniu ambulatoryjnym.

Próbki były zbierane między godziną 9 a 11 rano, aby uniknąć wpływu rytmów dobowych na poziom CGRP. Uczestnicy byli zobowiązani do zaprzestania przyjmowania jakichkolwiek leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych w ciągu poprzednich 48 godzin. Próbki krwi zostały pobrane z niedominującego przedramienia w celu zmierzenia międzyatakowego poziomu surowiczego CGRP przy użyciu komercyjnych zestawów ELISA (Novus Biologicals Inc., USA) zgodnie z instrukcją producenta. Poziomy absorpcji były mierzone spektrofotometrem przy długości fali 450 nm do 2 nm. Za granicę wykrywalności testu uznano 9,3 pg/ml dla CGRP.

Dla PACAP 38, próbki krwi były zbierane do lodowato zimnych szklanych probówek zawierających antykoagulant kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA, 12 mg) i inhibitor proteaz aprotyninę (Trasylol, 1200 IU) i przechowywane w temperaturze 4°C do momentu wirowania (2000 obr./min przez 10 minut w 4°C). Próbki osocza będą przechowywane w temperaturze -80°C do momentu pomiaru PACAP-38.

Intensywność bólu będzie oceniana przy użyciu NRS (Numerycznej Skali Oceny) w 1, 3 i 6 miesięcy po zabiegu.

NRS to system oceny intensywności bólu oparty na systemie, w którym osoba opisuje swój ból w skali od 0 (brak) do 10 (nieznośny ból).