Effekten af interventionelle procedurer på serum CGRP- og PACAP-38-niveauer ved kronisk migræne

Præoperativt besøg:

Under det præoperative besøg vil patienternes yderligere sygdomme, demografiske data og lægemiddelbrug blive registreret. Patienternes NRS-score (Numerisk Vurderingsskala) vil blive registreret. Antebrachiale veneblodprøver vil blive taget sammen med rutineprøver anmodet efter ambulantundersøgelsen.

Intraoperativ nerveblok-procedure:

Alle procedurer var planlagt udført under sterile forhold med ultralydsvejledning, mens patienten var i buklig stilling.

GON-blok: Ultralydssonden blev placeret i et tværplan 2-3 cm lateral for Protuberantia Occipitalis Externa. Efter visualisering af arteria occipitalis blev den målrettet medial for GON-arterien. Efter lokalbedøvelse med 1% lidocain (hud-subkutant) blev en 21 gauge 5 cm lang nålspids vejledt fra lateral til medial ved brug af en in-plane-tilgang for præcist at placere den i centrum af nerven til blokken (Figur 2). Efter negativ aspiration blev blokken udført med 3 ml 2% prilocain. Supraorbital/supratrochlear nerveblok: Ultralydssonden placeres langs supraorbitalnotchen, gennem den mediale tredjedel af supraorbitalranden. Nervus supraorbitalis (SON) og nervus supratrochlearis (STN) er lokaliseret lige over dens mediale rand. 2 cc 2% prilocain injiceres i målet ved brug af en 5 cm, 21 gauge nål og in-plane-teknik.

Intraoperativ pulsradiofrekvens-procedure:

For radiofrekvens placeres en 5 cm lang RF-kanile med en 5 mm aktiv spids i målet under ultralydsvejledning, og nålspidsen vejledes fra lateral til medial ved brug af en in-plane-tilgang for præcist at centrere nerven. For at inducere en kongruent paræstesi-reaktion i occipitalnervedistributionen blev 50 Hz 1v sensorisk og 2 Hz 2v motorisk elektrisk stimulation udført med en SMK (Select RF StraightCannula, 100mm, 22G, 10mm aktiv spids SMK-S1010-22) RF-elektrode. Pulsradiofrekvens (Neurotherm NT1100 / 13001-12) vil blive anvendt ved 42°C i 240 sekunder.

Patienter vil blive observeret efter proceduren. Patienter, der ikke oplever postoperative komplikationer og er mobile, vil blive udskrevet efter 2 timer. Patienter kan til enhver tid trække sig fra studiet.

Patienter, der opfylder berettigelseskriterierne, vil blive informeret i detaljer om proceduren. Skriftligt og mundtligt samtykke vil blive indhentet fra patienterne.

Postoperative besøg:

Veneblodprøvetagning vil blive udført en måned efter proceduren sammen med rutineprøver anmodet efter ambulantundersøgelsen.

Prøver blev indsamlet mellem kl. 9 og 11 for at undgå indflydelse af døgnrytmer på CGRP-niveauer. Deltagerne skulle afbryde enhver antiinflammatorisk eller smertestillende medicin i de foregående 48 timer. Blodprøver blev taget fra den ikke-dominante underarm for at måle interiktale serum CGRP-niveauer ved brug af kommercielle ELISA-sæt (Novus Biologicals Inc., USA) i overensstemmelse med producentens instruktioner. Absorptionsniveauer blev målt med et spektrofotometer ved en bølgelængde på 450 nm til 2 nm. Testens detektionsgrænse blev anset for at være 9,3 pg/ml for CGRP.

For PACAP 38 blev blodprøver indsamlet i iskolde glasrør indeholdende antikoagulansen ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA, 12 mg) og proteasinhæmmeren aprotinin (Trasylol, 1200 IU) og opbevaret ved 4°C indtil centrifugering (2000 rpm i 10 minutter ved 4°C). Plasmaprøver vil blive opbevaret ved -80°C indtil måling med PACAP-38.

Smertens intensitet vil blive vurderet ved brug af NRS (Numerisk Vurderingsskala) 1, 3 og 6 måneder efter proceduren.

NRS er et smertens intensitetsvurderingssystem baseret på et system, hvor individet beskriver deres smerte på en skala fra 0 (ingen) til 10 (utålelig smerte).